Keterangan
Penatalaksanaan KAD pada pasien kritis memerlukan pengenalan dini, stabilisasi hemodinamik, dan koreksi gangguan metabolik. Penanganan awal meliputi resusitasi cairan agresif dengan salin isotonik untuk memulihkan perfusi, diikuti dengan infus insulin untuk menekan ketogenesis dan menormalkan glukosa. Pemantauan elektrolit, terutama kalium, sangat penting sebelum dan selama terapi insulin. Terapi bikarbonat hanya diberikan pada asidosis berat (pH < 6,9). Pemantauan glukosa darah, keton, elektrolit, dan status asam-basa secara berkala sangat penting dalam perawatan di ICU. Identifikasi dini faktor pencetus seperti infeksi atau infark miokard memastikan penatalaksanaan yang komprehensif dan meningkatkan luaran pasien.
Ringkasan Mendengarkan
- Ketoasidosis diabetikum (KAD) didefinisikan oleh hiperglikemia, ketosis (darah atau urin), dan asidosis metabolik. Kondisi ini harus dibedakan dari status hiperglikemik hiperosmolar (SHH), yang meliputi hiperglikemia dan hiperosmolaritas tetapi tidak memiliki ketosis atau asidosis yang signifikan. Tingkat keparahan KAD diwujudkan sebagai ringan, sedang, atau berat berdasarkan kadar glukosa, ketonemia, dan asidosis (pH atau bikarbonat). Tidak semua kriteria harus dipenuhi untuk mendefinisikan KAD sebagai ringan, sedang, atau berat.
- Pengukuran keton dapat dilakukan dalam darah atau urin. Penting untuk diketahui bahwa ketergantungan pada pengujian keton urin dapat meremehkan tingkat keparahan ketonemia pada awal perjalanan ketoasidosis diabetikum dan melebih-lebihkan tingkat keparahan keton di kemudian hari. Sebuah survei internasional baru-baru ini (NIDHI) menyoroti bahwa nilai pH di bawah 7,20 adalah kriteria utama penerimaan ICU untuk pasien KAD. Insulin intravena juga merupakan faktor utama, sementara ketonemia, glukosa, dan kalium kurang sering dipertimbangkan.
- Insiden KAD meningkat, meskipun angka kematian tetap rendah (di bawah 1%), namun tidak lagi menurun. Faktor-faktor pemicu, seperti timbulnya diabetes baru atau kelalaian insulin dan infeksi, sangat penting untuk diidentifikasi. Sementara KAD dan SHH sama-sama memiliki defisiensi insulin, KAD melibatkan defisiensi absolut yang menyebabkan peningkatan glikogenolisis, lipolisis, dan produksi keton.
- Pengobatan KAD meliputi pemberian cairan, pemberian insulin (intravena atau subkutan), dan pengelolaan gangguan metabolik, terutama kadar kalium. Pandangan tradisional bahwa hanya saline isotonik yang harus digunakan untuk penempatan cairan yang diteliti, dengan kristaloid seimbang berpotensi menawarkan manfaat karena kandungan klorida yang lebih rendah dan resolusi KAD yang lebih cepat dalam beberapa penelitian.
- Penggunaan natrium bikarbonat dalam pengobatan KAD kontroversial, dengan sebagian besar pedoman saat ini menyarankan untuk tidak menggunakannya kecuali dalam kasus asidosis yang sangat parah (pH < 7,0). Penelitian menunjukkan tidak ada peningkatan fungsi jantung atau hasil klinis yang relevan dengan pemberian bikarbonat, dan ada potensi peningkatan risiko edema serebral.
- Mengenai pemberian insulin, rekomendasi saat ini menyarankan untuk tidak memberikan bolus. Ada peran untuk dosis insulin intravena berdasarkan berat badan basal. Insulin intravena harus diberikan terus menerus sampai resolusi diabetes menjadi asidosis untuk memblokir lipolisis, bahkan dengan insulin subkutan, yang telah menunjukkan resolusi KAD yang lebih cepat dan masa rawat ICU yang lebih pendek dalam beberapa penelitian. Insulin tidak boleh dimulai sebelum pemberian cairan untuk menghindari hipokalemia.
- Kadar kalium dan fosfat perlu dikelola dengan hati-hati, dengan suplementasi kalium sistematis menjadi standar. Suplementasi fosfor kurang standar meskipun pembicara memberikan rekomendasinya dalam setiap kasus. Pemantauan melibatkan pengambilan sampel darah. vena Darah mungkin cukup untuk memadukan nilai pH dan konsentrasi bikarbonat.
- Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan kondisi tertentu, seperti wanita hamil atau mereka yang mengonsumsi inhibitor SGLT2, yang mungkin mengalami KAD euglikemik.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Prof. Mathieu Jozwaik
Pusat Rumah Sakit Universitas Kedokteran Perawatan Intensif, Prancis
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.