Keterangan
Penanganan asites pada penyakit hati kronis melibatkan pendekatan multifaset yang menangani disfungsi hati yang mendasarinya, retensi cairan, dan komplikasi terkait.
Pembatasan natrium merupakan intervensi diet mendasar untuk mengelola asites, yang bertujuan untuk mengurangi akumulasi cairan dengan membatasi retensi air. Diuretik, seperti spironolakton dan furosemid, umumnya diresepkan untuk meningkatkan diuresis dan mengurangi penumpukan cairan asites dengan meningkatkan produksi urin. Pemantauan berat badan, tekanan darah, dan fungsi ginjal secara teratur sangat penting untuk menyesuaikan dosis diuretik dan mencegah ketidakseimbangan elektrolit. Parasentesis, prosedur yang melibatkan pembuangan cairan asites berlebih melalui jarum, dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik dalam kasus asites berat. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) merupakan prosedur radiologi intervensional yang dapat dipertimbangkan dalam kasus refrakter untuk mengarahkan aliran darah dan mengurangi hipertensi portal. Profilaksis antibiotik sering direkomendasikan untuk mencegah peritonitis bakterial spontan (SBP), komplikasi serius yang terkait dengan asites. Transplantasi hati merupakan pilihan terapeutik utama untuk penyakit hati kronis dengan asites refrakter, yang menawarkan peluang untuk resolusi jangka panjang.
Ringkasan Mendengarkan
- Asites, ciri khas dekompensasi hepatik, mempengaruhi 90% pasien sirosis dan memiliki prognosis buruk dengan angka kematian satu tahun sebesar 40%. Hal ini ditandai dengan dipenuhinya cairan di rongga peritoneum, sering dikaitkan dengan hipertensi portal, di mana gradien tekanan vena hepatik melebihi 6 mm Hg. Meskipun asites dapat disebabkan oleh tuberkulosis, keganasan, atau hipoalbuminemia berat, hal ini menandakan hipertensi portal pada penyakit hati kronis.
- Secara patofisiologis, asites pada sirosis berasal dari kadar albumin yang rendah, yang mengurangi tekanan onkotik, gangguan metabolisme aldosteron yang menyebabkan retensi garam dan udara, dan penurunan aliran darah ginjal yang mengaktifkan sistem renin-angiotensin. Asites mengungkapkan menjadi ringan (hanya terdeteksi dengan USG), sedang (terlihat melalui distensi perut), dan berat (distensi perut yang nyata dengan penuh di area pinggang), masing-masing menunjukkan tingkat kenyamanan pasien yang bervariasi.
- Penanganan awal meliputi garam dan diuretik, seringkali Spironolakton dan Furosemide. Pemantauan ketat sangat penting untuk menilai penurunan berat badan (0,5-1 kg/hari), menyesuaikan dosis diuretik untuk menghindari komplikasi seperti hiponatremia atau hiperkalemia, dan mengelola potensi kram otot dengan suplementasi magnesium. Asites refrakter diklasifikasikan sebagai diuretik intoleran (komplikasi pada dosis rendah) atau diuretik resisten (tidak ada respons terhadap dosis maksimal), yang memerlukan penilaian kesesuaian dan kemungkinan Parapentesis Volume Besar.
- Parapentesis Volume Besar (PVB) aman hingga 5 liter, meskipun beberapa melakukan lebih banyak, dengan penempatan albumin sangat penting setelah mengeluarkan lebih dari 5 liter untuk mencegah disfungsi sirkulasi pasca-parapentesis. Pemeriksaan INR dan trombosit umumnya tidak diperlukan kecuali pasien tidak stabil. Hiponatremia diatasi dengan mengatur udara, memanaskan diuretik, dan kadang-kadang Tolvaptan.
- Perawatan lain meliputi TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunting) untuk perdarahan varises refrakter dan asites, meskipun tidak cocok untuk semua pasien dan merupakan jembatan menuju transplantasi hati. Transplantasi hati tetap menjadi pengobatan definitif, terutama untuk asites refrakter, SBP (spontaneous Bacterial Peritonitis), dan HRS (hepatorenal syndrome), dengan pasien dipertimbangkan untuk masuk daftar berdasarkan skor MELD dan keparahan asites.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Uday Sanglodkar
Konsultan Senior Hepatologi dan Transplantasi Hati Rumah Sakit Global, Mumbai
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.