Keterangan
Perdarahan gastrointestinal (GI) memerlukan diagnosis dan intervensi yang cepat. Pendekatan endoskopi meliputi koagulasi termal, hemoclips, terapi injeksi (epinefrin), dan koagulasi plasma argon, terutama untuk tukak lambung, varises, dan angiodisplasia. Radiologi intervensional menawarkan embolisasi angiografi untuk perdarahan refrakter menggunakan mikrokoil, lem, atau gelfoam. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) digunakan untuk perdarahan varises pada sirosis. Untuk perdarahan masif yang tidak responsif terhadap metode lain, pilihan pembedahan seperti reseksi mungkin diperlukan. Terapi endoskopi merupakan lini pertama, dengan embolisasi angiografi sebagai cadangan untuk kasus yang persisten atau berisiko tinggi, memastikan kontrol perdarahan yang efektif sekaligus meminimalkan invasi.
Ringkasan Mendengarkan
- Gambaran Umum Perdarahan Saluran Cerna (GI Bleed)
- Perdarahan saluran cerna (GI bleed) memecah menjadi pendarahan saluran cerna atas, tengah, dan bawah, dengan pendarahan saluran cerna atas yang paling umum terjadi. Perdarahan saluran cerna atas non-varises menjadi fokus utama karena jarang terjadi pendarahan saluran cerna tengah dan sifat pendarahan saluran cerna bawah yang berbeda. Ulkus peptikum merupakan penyebab utama pendarahan saluran cerna atas, mencapai 50-60% kasus. Meskipun ada kemajuan dalam pengobatan, angka kematian berkisar antara 6-10%.
- Manajemen Pra-Endoskopi
- Manajemen awal pendarahan saluran cerna meliputi pemasangan akses intravena (IV) dan pertimbangan intubasi jika perlu. Keparahan dinilai menggunakan skor Glasgow Blatchford, dengan skor rendah menunjukkan manajemen rawat jalan. Strategi transfusi lebih menyukai pendekatan restriktif, dengan sasaran kadar hemoglobin 7-9 g/dL, kecuali pada pasien lanjut usia atau jantung di mana kadar hemoglobin harus di atas 8 g/dL.
- Pembalikan Antikoagulasi dan Penggunaan PPI
- Sebelum endoskopi, efek antikoagulasi harus dibalik. Konsentrat kompleks protrombin dan Vitamin K digunakan untuk pembalikan warfarin, sedangkan antidot spesifik tersedia untuk antikoagulan oral langsung. Pemberian PPI sebelum endoskopi direkomendasikan untuk meningkatkan hasil dan mengurangi kriteria risiko tinggi.
- Waktu Manajemen Endoskopi dan Klasifikasi Forrest
- Endoskopi darurat tidak diperlukan kecuali pasien mengalami perdarahan masif, diagnostik, atau kondisi berisiko tinggi. Klasifikasi Forrest membutuhkan intervensi endoskopi, dengan kategori 1A, 1B, 2A, dan 2B memerlukannya. Dasar yang bersih tidak memerlukan intervensi endoskopi.
- Modalitas Endoskopi untuk Hemostasis
- Modalitas kontak hemostasis endoskopi meliputi metode tanpa (koagulasi plasma argon, laser) dan metode kontak (injeksi, probe termal, klip mekanik). Terapi ganda, yang menggabungkan injeksi dengan metode mekanis, menghasilkan hasil yang lebih baik daripada monoterapi.
- Manajemen Pasca-Endoskopi
- Manajemen pasca-endoskopi meliputi pemberian PPI untuk menstabilkan pembekuan dan mengurangi pendarahan ulang. PPI IV lebih disukai, diikuti oleh PPI lisan. Eradikasi H. pylori sangat penting untuk mencegah kekambuhan, mengurangi tingkat kekambuhan secara signifikan.
- Terapi dan Intervensi Baru
- Terapi endoskopi baru seperti klip OVSCO, hemosprae, dan penjahitan tersedia jika terapi utama gagal. Intervensi radiologi dipertimbangkan untuk embolisasi setelah upaya endoskopi gagal. Pembedahan disediakan untuk kasus-kasus terbatas.
- Penatalaksanaan Varises Esofagus
- Untuk penanganan varises esofagus pada penyakit hati kronis, skrining endoskopi harus digunakan. Beta bloker non-selektif mencegah pendarahan varises. Ligasi pita endoskopi merupakan pengobatan pilihan untuk memberantas varises. Suntikan lem sianoakrilat saja atau dengan lem plus koil yang dipandu USG dapat digunakan untuk varises lambung.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Ekant Budhwani
Konsultan Medis Gastroenterologi, Rumah Sakit Super Spesialis Aakash Healthcare, Hyderabad
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.