Keterangan
Manajemen perawatan intensif pada Gagal Hati Akut (ALF) sangat penting karena perkembangannya yang cepat dan risiko kematian yang tinggi. Manajemen ini melibatkan pemantauan ketat dan dukungan berbagai sistem organ, khususnya fungsi neurologis untuk mencegah atau mengelola edema serebral. Komponen utamanya meliputi menjaga stabilitas hemodinamik, mengelola koagulopati, mencegah infeksi, dan memastikan nutrisi yang memadai. Identifikasi dini kandidat untuk transplantasi hati sangat penting, karena tetap menjadi pengobatan definitif dalam banyak kasus. Pendekatan multidisiplin, termasuk hepatologi, perawatan kritis, dan tim transplantasi, sangat penting untuk hasil yang optimal.
Ringkasan Mendengarkan
- Gagal Hati Akut (GHA) merupakan keadaan darurat medis di ICU, yang memerlukan pengenalan cepat, perawatan terkoordinasi, dan manajemen yang terarah pada protokol. Hasil optimal melibatkan stratifikasi risiko, perlindungan serebral, manajemen hemodinamik, pengendalian infeksi, dan rujukan transplantasi yang tepat waktu. Keterlibatan ICU dapat menjadi faktor penentu antara pemulihan, transplantasi, atau kematian.
- GHA ditandai dengan cedera hati yang timbulnya cepat, biasanya tanpa adanya penyakit hati kronis yang sudah ada sebelumnya. Nekrosis hepatosit masif merupakan ciri khasnya, yang menyebabkan penyakit kuning mendadak, koagulopati, dan ensefalopati. Respon sindrom inflamasi sistemik (SIRS) memicu edema serebral dan disfungsi multi organ. Meskipun kemajuan ICU telah meningkatkan hasil, transplantasi hati seringkali merupakan pengobatan definitif.
- GHA diklasifikasikan berdasarkan waktu sejak timbulnya penyakit kuning hingga timbulnya ensefalopati. GHA hiperakut terjadi dalam waktu 7 hari, GHA akut dalam waktu 8-28 hari, dan GHA subakut dalam waktu 28 hari hingga 3 bulan. Etiologi GHA bervariasi menurut geografi dan usia, dengan penyebab virus mendominasi di wilayah seperti India, sedangkan toksisitas asetaminofen lebih umum di negara-negara Barat.
- Patofisiologi GHA melibatkan cedera hati primer, seringkali dari virus atau racun, yang memicu kematian sel hepatosit. Hal ini menyebabkan respons imun yang berlebihan, dengan sel Kupffer yang melepaskan sitokin dan merekrut lebih banyak sel imun, memperlambat kerusakan hati. Badai sitokin yang dihasilkan menyebabkan efek sistemik seperti vasodilatasi, hipotensi, edema serebral, hiperamonemia, dan koagulopati.
- Presentasi klinis GHA bersifat multisistemik, mempengaruhi otak (ensefalopati, edema), jantung (keadaan output tinggi), paru-paru (cedera paru akut), hati (gangguan glukoneogenesis, koagulopati), dan ginjal (AKI). Mengenali tanda-tanda bahaya dini, seperti perubahan status mental, ketidakstabilan hemodinamik, atau tanda-tanda edema serebral, sangat penting untuk memandu intervensi ICU dan keputusan transplantasi.
- Penilaian ICU awal meliputi konfirmasi diagnosis, menyingkirkan penyakit hati kronis, dan mengidentifikasi etiologi GHA. Pemeriksaan penunjang meliputi panel hati, profil koagulasi, panel ginjal, profil metabolik (laktat, amonia), virologi (HAV, HBV, HEV), penanda autoimun, skrining toksikologi (jika diinginkan), dan pencitraan (USG, CT/MRI otak).
- Manajemen organ-spesifik memprioritaskan neuroproteksi, terutama pada kasus hiperakut. Strategi meliputi penilaian neurologi yang sering, elevasi kepala, meminimalkan stimulasi, dan sedasi yang bijaksana (menghindari benzodiazepin). Pemantauan ICP kurang umum, dengan metode non-invasif seperti pengukuran diameter saraf optik yang memandu intervensi. CRRT dipertimbangkan untuk pengendalian amonia dan pengurangan edema serebral.
- Manajemen kardiovaskular pada GHA mengatasi vasodilatasi sistemik dan volume sentral rendah. Resusitasi cairan dengan kristaloid seimbang sangat penting, dipandu oleh penilaian dinamis. Vasopresor, seperti norepinefrin, digunakan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata yang memadai. Insufisiensi adrenal harus dipertimbangkan, dan hidrokortison dosis rendah mungkin bermanfaat.
- Manajemen pernapasan sering melibatkan intubasi dini untuk melindungi jalan napas dan mengelola hipoksia. Strategi ventilasi meliputi pengaturan perlindungan paru dengan volume tidal rendah dan tekanan ekspirasi positif (PEEP). Nutrisi sering diabaikan, dengan pemberian makan enteral dini diprioritaskan untuk menjaga integritas usus. Nutrisi parenteral dipertimbangkan jika pemberian makan enteral tidak mencukupi.
- Manajemen metabolik fokus pada kontrol glukosa, mempertahankan jarak target 150-180 mg/dL. Kadar natrium harus dikelola untuk mencegah hiponatremia atau hipernatremia. Kadar fosfat rendah dapat menunjukkan regenerasi hati dan memerlukan suplementasi. AKI merupakan komplikasi umum, yang memerlukan strategi pencegahan dan CRRT jika diperlukan.
- Koagulopati pada GHA harus dikelola dengan hati-hati, menghindari koreksi berlebihan dengan FFP. Sebaliknya, intervensi seperti tromboelastografi (TEG) atau tromboelastometri rotasi (ROTEM) dapat mengarahkan keputusan transfusi. Sepsis merupakan komplikasi yang sering terjadi, yang memerlukan antibiotik spektrum luas yang cepat dan pertimbangan infeksi jamur.
- Terapi jembatan digunakan untuk mendukung pasien yang menunggu transplantasi hati. Sistem Resirkulasi Adsorben Molekuler (MARS) dan Prometheus belum menunjukkan manfaat mortalitas yang konsisten. Namun, pertukaran plasma telah menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup bebas transplantasi dengan menghilangkan racun dan memodulasi respon imun.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Himanshu Sharma
Konsultan Kedokteran Perawatan Kritis, Rumah Sakit Zydus, Gujarat
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.