Keterangan
Insulin digunakan dalam pengobatan pasien dengan sebagian besar jenis diabetes. Secara umum, kebutuhan akan insulin bergantung pada tingkat kekurangan insulin. Semua pasien dengan diabetes tipe 1 memerlukan pengobatan insulin; banyak pasien dengan diabetes tipe 2 akan memerlukan insulin karena fungsi sel beta mereka menurun seiring waktu.
Ringkasan Mendengarkan
- **Indikasi Penggunaan Insulin pada Diabetes Tipe 2:**
- Alasan umum meliputi kegagalan obat antidiabetes oral (OAD) setelah mencoba tiga obat, kegagalan organ (ginjal, hati, pernapasan, jantung), dekompensasi akut (hiperglikemia berat, DKA, HHNS), rawat inap karena penyakit interkuren, periode perioperatif, kehamilan/laktasi, keadaan katabolik, dan penggunaan jangka pendek untuk mengurangi glukotoksisitas pada pasien yang baru didiagnosis dengan hiperglikemia berat.
- **Jenis Insulin yang Tersedia:**
- Terdapat dua kategori utama: insulin manusia konvensional (diproduksi melalui rekombinan DNA) dan insulin analog (dimodifikasi untuk meningkatkan sifat spesifik). Insulin meliputi insulin konvensional regular (kerja cepat), insulin NPH (kerja menengah), dan insulin premix (kombinasi insulin regular dan NPH dalam berbagai seperti rasio 30/70, 25/75, atau 50/50). Insulin analog terdiri dari pilihan kerja cepat (lispro, aspart, glulisine, aspart kerja cepat) dan kerja panjang (glargine, detemir, degludec, glargine 300), serta insulin analog premix (menggabungkan kerja cepat dan kerja cepat terprotaminasi) dan koformulasi (insulin kerja cepat dan kerja panjang dalam satu produk).
- **Memberikan Terapi Insulin:**
- Strateginya meliputi memulai dengan insulin basal sekali sehari, biasanya pada waktu tidur, dan menitrasi dosis berdasarkan kadar glukosa darah puasa. Pendekatan lain melibatkan memulai premix insulin sekali sehari dan menyesuaikan dosis berdasarkan respons pasien. Strategi kedua dapat ditingkatkan menjadi regimen basal-bolus sesuai kebutuhan untuk mencapai kontrol glikemik optimal.
- **Pedoman ADA dan ACE untuk Inisiasi Insulin:**
- Baik American Diabetes Association (ADA) dan American Association of Clinical Endocrinologists (ACE) merekomendasikan untuk memulai dengan insulin basal dengan dosis 10 unit per hari atau 0,1-0,2 unit/kg, titrasi berdasarkan kadar glukosa darah puasa. Jika gula puasa terkontrol tetapi gula siang hari tetap tinggi, injeksi bolus kerja cepat sebelum makan utama atau agonis reseptor GLP-1 dapat ditambahkan, atau regimen dapat diubah menjadi insulin premix.
- **Pendekatan Berbasis Kasus untuk Insulinisasi:**
- Kasus-kasus praktis menggambarkan pentingnya personalisasi terapi insulin berdasarkan pola hiperglikemia. Pasien dengan glukosa puasa tinggi terutama membutuhkan insulin basal pada waktu tidur. Pasien dengan hiperglikemia pasca-prandial terutama mendapat manfaat dari insulin premix sebelum sarapan. Pasien dengan glukosa puasa dan pasca-prandial tinggi seringkali membutuhkan insulin premix dua kali sehari. Waktu makan dan preferensi pasien (misalnya, hanya makan dua kali sehari) juga mempengaruhi pemilihan insulin.
- **Mengelola Obat Antidiabetes Oral Selama Inisiasi Insulin:**
- Metformin umumnya dilanjutkan karena efeknya yang meningkatkan sensitivitas insulin. Pioglitazone dapat dilanjutkan dengan hati-hati karena kekhawatiran akan peningkatan berat badan. Sulfonilurea dapat dilanjutkan pada awalnya, tetapi mungkin perlu ditarik kembali kemudian. Obat-obatan yang lebih baru seperti gliptin atau inhibitor SGLT2 dapat digunakan dalam kombinasi dengan insulin.
- **Keuntungan Insulin Analog:**
- Analog kerja cepat memberikan kontrol pasca-prandial yang lebih baik dan risiko hipoglikemia yang lebih rendah dibandingkan insulin reguler. Analog kerja panjang menawarkan kontrol glukosa puasa yang lebih konsisten dan penurunan hipoglikemia nokturnal dibandingkan dengan insulin NPH. Insulin analog sangat berguna pada diabetes labil, diabetes gestasional, dan pasien yang rentan terhadap hipoglikemia.
- **Hambatan Inisiasi Insulin dan Strategi Mengatasinya:**
- Hambatan yang terkait dengan dokter meliputi kurangnya pengalaman, protokol titrasi yang kompleks, dan staf pendukung yang terbatas. Hambatan yang terkait dengan pasien meliputi ketakutan akan hipoglikemia, peningkatan berat badan, ketidaknyamanan, persepsi negatif terhadap insulin, dan fobia jarum. Strategi untuk mengatasi hambatan ini meliputi edukasi, peningkatan komunikasi dokter-pasien, penggunaan media sosial untuk mengatasi persepsi negatif, dan penyederhanaan rejimen insulin dengan alat pena.
- **Mengatasi Inersia:**
- Mendorong dokter untuk memulai insulin lebih awal dan mengatasi kekhawatiran pasien sangatlah penting. Memberikan alat pena pra-isi dan notifikasi pasien dan orang yang mendukung penggunaannya pada kunjungan awal dapat meningkatkan penerimaan. Staf pendukung yang dilatih dengan baik dapat memberikan edukasi dan dukungan berkelanjutan kepada pasien yang menjalani terapi insulin.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Anish Behl
Konsultan Endokrinologi di Rumah Sakit Apollo BGS, Mysore
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.