Keterangan
Sistem respons cepat (RRS) telah diterapkan di ICU untuk memberikan pengenalan dini dan intervensi bagi pasien yang berisiko mengalami serangan jantung. Sistem pemantauan canggih memungkinkan pemantauan tanda-tanda vital secara terus-menerus, termasuk elektrokardiografi (EKG), tekanan darah, dan saturasi oksigen. Penggunaan defibrilator eksternal otomatis (AED) telah menjadi praktik standar di banyak ICU, yang memungkinkan defibrilasi segera jika terjadi serangan jantung. Teknologi telemedicine dan pemantauan jarak jauh memungkinkan penilaian dan panduan waktu nyata dari para ahli di luar lokasi selama upaya resusitasi serangan jantung. Pengembangan simulator pasien dengan ketelitian tinggi telah merevolusi pelatihan serangan jantung di ICU, menyediakan lingkungan yang realistis bagi penyedia layanan kesehatan untuk melatih keterampilan mereka.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pengusaha berusia 55 tahun kolaps di tempat kerja dan ditemukan tanpa denyut nadi. CPR dilakukan oleh rekan-rekannya, dan EMS tiba dalam waktu 5 menit dan menemukan pasien dalam VF. Protokol ACLS standar diinisiasi, termasuk kejut jantung, intubasi, dan transportasi ke IGD.
- Setibanya di IGD, pasien telah 7 menit pasca-penangkapan jantung, telah menerima dua dosis epinefrin, satu dosis amiodaron, dan dua kejut jantung, tetapi tetap dalam PEA. Penempatan tabung ET dikonfirmasi, dan ECHO di tempat tidur menunjukkan gerakan jantung. Dosis epinefrin lain diberikan, dan ROSC dicapai dengan ritme sinus normal.
- Di ICU, denyut jantung pasien 112, tekanan darah MAP 48, suhu rektal 26,5°C, dan SpO2 100% dengan ETCO2. Pemeriksaan mengungkapkan GCS 3, refleks tidak ada, dan riwayat merokok 30 paket-tahun. Algoritma ACLS menekankan keselamatan tempat kejadian, respons, penggunaan AED, dan CPR, dengan fokus pada penyebab yang dapat diatasi.
- Sindrom pasca-penangkapan jantung adalah kombinasi kompleks dari cedera otak pasca-penangkapan jantung, disfungsi miokard, dan respon iskemia reperfusi sistemik. Seringkali dipersulit oleh proses patologis yang belum teratasi yang menyebabkan penangkapan jantung awal.
- Fase segera perawatan pasca-penangkapan adalah 20 menit pertama. Fase awal 20 menit hingga 6-12 jam, fase menengah 6-12 jam hingga 72 jam, dan fase pemulihan dari 3 hari hingga pemulangan. Fase-fase ini memandu intervensi terapeutik.
- Empat komponen sindrom pasca-penangkapan jantung adalah: cedera otak pasca-penangkapan jantung (gangguan serebrovaskular, edema serebral akibat hipoksia, neurodegenerasi), disfungsi miokard (hipokinesis global, menakjubkan miokard, sindrom jantung akut), respon sistemik iskemia reperfusi (pengaturan vasoregulasi yang terganggu, supresi adrenal, pengiriman oksigen jaringan yang terganggu), dan patologi penyebab yang persisten.
- Penatalaksanaan meliputi optimasi hemodinamik dini (MAP > 65, < 90), pengobatan sindrom jantung akut, hipotermia terapeutik, kontrol kejang, dan penatalaksanaan hiperglikemia dan disfungsi adrenal. Pemantauan terus menerus terhadap keluaran urin, kadar laktat, dan saturasi oksigen (92-96%) juga sangat penting.
- Hipotermia terapeutik harus dipertimbangkan untuk pasien dengan penangkapan jantung VF/PVT di luar rumah sakit atau penangkapan jantung VF di rumah sakit, serta mereka yang mengalami pireksia dalam 72 jam. Suhu inti target harus 32-34°C selama 12-24 jam. Komplikasinya meliputi perdarahan, ketidakstabilan hemodinamik, gangguan elektrolit, dan peningkatan risiko pendarahan dan infeksi.
- Prognosis untuk pemulihan saraf harus ditunda hingga setelah 72 jam. Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis buruk meliputi tidak adanya refleks pupil dan kornea, tidak adanya respon motorik, status epileptikus mioklonik, dan kadar NSE tinggi (>33 mcg/L). EEG, SSEP, dan CT scan juga dapat memberikan informasi tambahan.
- Kateterisasi jantung dianjurkan untuk pasien yang berhasil dihidupkan kembali dari kematian jantung mendadak, bahkan tanpa bukti ACS, untuk menyingkirkan penyakit arteri koroner yang mendasarinya. Trombolisis hanya dapat dipertimbangkan pada pasien penangkapan jantung dengan PE yang terbukti atau salah.
- ECMO dapat mempertimbangkan sebagai terapi penyelamatan untuk pasien terpilih ketika upaya CPR konvensional gagal. Hal ini membutuhkan penyedia yang terampil dan penyebaran yang cepat. Penangkapan jantung di rumah sakit seringkali memiliki prognosis yang lebih buruk karena hipoksemia atau hiperventilasi yang menyebabkan PEA dan Asistol.
Contoh Sertifikat
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.