Keterangan
Penatalaksanaan pankreatitis akut berat (ASP) di ICU melibatkan pendekatan multifaset untuk menstabilkan pasien dan mencegah komplikasi. Penatalaksanaan awal difokuskan pada resusitasi cairan agresif dengan larutan Ringer laktat, pemantauan hemodinamik, dan penggunaan vasopresor jika diperlukan. Dukungan pernapasan dapat mencakup terapi oksigen atau ventilasi mekanis untuk kasus sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Pengendalian nyeri terutama dicapai dengan opioid, yang dilengkapi dengan analgesik non-opioid. Nutrisi enteral dini lebih disukai untuk menjaga integritas usus, sedangkan nutrisi parenteral disediakan untuk pasien yang tidak toleran. Pemantauan ketat untuk komplikasi seperti nekrosis pankreas yang terinfeksi dan cedera ginjal akut sangat penting, dengan intervensi yang tepat sesuai kebutuhan. Pendekatan tim multidisiplin memastikan perawatan yang komprehensif dan meningkatkan hasil pasien.
Ringkasan Mendengarkan
- Pankreatitis akut adalah penyakit gastrointestinal umum yang didefinisikan sebagai proses inflamasi pada pankreas, dengan peningkatan insidensi global dan mortalitas yang signifikan. Meskipun sebagian besar kasus ringan dan sembuh dalam waktu seminggu, sebagian besar berkembang menjadi pankreatitis berat, yang secara dramatis meningkatkan risiko kematian. Penyakit bilier merupakan penyebab utama di Asia, sedangkan konsumsi alkohol lebih umum di negara-negara Barat.
- Perkembangan pankreatitis akut dari batu empedu dijelaskan oleh tiga teori utama: teori saluran bersama, teori refluks duodenum, dan teori obstruksi duktus pankreas. Teori terakhir menunjukkan bahwa obstruksi menyebabkan cedera autodigestif, di mana enzim teraktivasi secara prematur di dalam pankreas itu sendiri, menyebabkan kerusakan. Pankreatitis yang disebabkan oleh alkohol biasanya bersifat kronis, seringkali berasal dari konsumsi alkohol jangka panjang dan berat. Obat-obatan seperti diuretik tiazid, furosemid, asam valproat, tetrasiklin, dan sulfonamid juga merupakan penyebab pasti pankreatitis akut.
- Gambaran klinis biasanya disertai nyeri epigastrium berat yang menjalar ke punggung, sering disertai mual dan muntah. Tanda-tanda fisik mungkin termasuk distensi perut, penjagaan, dan tanda-tanda sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS). Temuan laboratorium seringkali menunjukkan peningkatan hematokrit, BUN, kreatinin, dan kadar amilase atau lipase. Pemindaian CT scan tidak selalu diperlukan pada awalnya, tetapi diindikasikan untuk dilema diagnostik dan kemudian dapat ditunda untuk menilai tingkat keparahannya.
- Keparahannya dinyatakan sebagai ringan, sedang, atau berat, berdasarkan adanya dan durasi kegagalan organ. Organ gagal dinilai melalui skor modifikasi Marshall untuk sistem pernapasan, kardiovaskular, dan ginjal. Sistem penilaian prediktif seperti BISAP bernilai dalam menilai keparahan penyakit, yang membantu dalam pengambilan keputusan pengobatan dan prognosis.
- Penatalaksanaan awal berfokus pada hidrasi intravena sedang, lebih disukai dengan Ringer's Lactate. Percobaan "Waterfall" yang menjadi tolok ukur menunjukkan bahwa resusitasi cairan agresif dapat berbahaya, menyebabkan kelebihan cairan tanpa peningkatan hasil. Antibiotik empiris umumnya dihindari pada minggu pertama kecuali jika terdapat kolangitis.
- Dukungan nutrisi meliputi pemberian makan enteral awal sesuai kebutuhan dengan makanan polimerik, dan pemberian melalui nasogastrik seringkali sama efektifnya dengan pemberian melalui nasojejunal. Manajemen nyeri harus ditangani dengan pendekatan multimodal, termasuk strategi penghemat opioid. Penanganan komplikasi lokal seperti pseudokista pankreas dan nekrosis yang terbungkus tergantung pada sifat dan luasnya infeksi dan memerlukan intervensi untuk nekrosis dengan udara. Komplikasi vaskular ditangani dengan cara endovaskular atau pembedahan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.