Keterangan
Penatalaksanaan pankreatitis akut berat (ASP) di ICU melibatkan pendekatan multifaset untuk menstabilkan pasien dan mencegah komplikasi. Penatalaksanaan awal difokuskan pada resusitasi cairan agresif dengan larutan Ringer laktat, pemantauan hemodinamik, dan penggunaan vasopresor jika diperlukan. Dukungan pernapasan dapat mencakup terapi oksigen atau ventilasi mekanis untuk kasus sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Pengendalian nyeri terutama dicapai dengan opioid, yang dilengkapi dengan analgesik non-opioid. Nutrisi enteral dini lebih disukai untuk menjaga integritas usus, sedangkan nutrisi parenteral disediakan untuk pasien yang tidak toleran. Pemantauan ketat untuk komplikasi seperti nekrosis pankreas yang terinfeksi dan cedera ginjal akut sangat penting, dengan intervensi yang tepat sesuai kebutuhan. Pendekatan tim multidisiplin memastikan perawatan yang komprehensif dan meningkatkan hasil pasien.
Ringkasan
- Pankreatitis akut adalah penyakit gastrointestinal umum yang didefinisikan sebagai proses peradangan pada pankreas, dengan insiden yang meningkat di seluruh dunia dan angka kematian yang signifikan. Sementara sebagian besar kasus bersifat ringan dan sembuh dalam seminggu, sebagian besar berkembang menjadi pankreatitis parah, yang secara drastis meningkatkan risiko kematian. Penyakit empedu merupakan penyebab utama di Asia, sementara konsumsi alkohol lebih umum di negara-negara Barat.
- Perkembangan pankreatitis akut akibat batu empedu dijelaskan oleh tiga teori utama: teori saluran umum, teori refluks duodenum, dan teori obstruksi duktus pankreatikus. Teori yang terakhir menyatakan bahwa obstruksi menyebabkan cedera autodigestif, di mana enzim aktif sebelum waktunya di dalam pankreas itu sendiri, yang menyebabkan kerusakan. Pankreatitis akibat alkohol biasanya kronis, sering kali berasal dari konsumsi alkohol berat dalam jangka panjang. Obat-obatan seperti diuretik thiazide, furosemide, asam valproat, tetrasiklin, dan sulfonamida juga merupakan penyebab pasti pankreatitis akut.
- Presentasi klinis biasanya melibatkan nyeri epigastrik parah yang menjalar ke punggung, sering disertai mual dan muntah. Tanda fisik mungkin termasuk perut kembung, perut kembung, dan tanda sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS). Temuan laboratorium sering kali menunjukkan peningkatan kadar hematokrit, BUN, kreatinin, dan amilase atau lipase. Pemindaian CT tidak selalu diperlukan pada awalnya, tetapi diindikasikan untuk dilema diagnostik dan dapat ditunda untuk menilai tingkat keparahannya nanti.
- Tingkat keparahannya dinilai sebagai ringan, cukup parah, atau parah, berdasarkan keberadaan dan durasi kegagalan organ. Kegagalan organ dinilai melalui skor Marshall yang dimodifikasi untuk sistem pernapasan, kardiovaskular, dan ginjal. Sistem penilaian prediktif seperti BISAP sangat berguna dalam menilai tingkat keparahan penyakit, yang membantu dalam keputusan pengobatan dan prognosis.
- Penanganan awal berfokus pada hidrasi intravena sedang, terutama dengan Ringer Laktat. Uji klinis "Waterfall" yang menjadi tonggak sejarah menunjukkan bahwa resusitasi cairan agresif dapat berbahaya, yang menyebabkan kelebihan cairan tanpa hasil yang lebih baik. Antibiotik empiris umumnya dihindari pada minggu pertama kecuali jika terjadi kolangitis.
- Dukungan nutrisi melibatkan pemberian makanan enteral sesuai kebutuhan dengan makanan polimerik, dan pemberian nasogastrik sering kali sama efektifnya dengan pemberian makanan nasojejunal. Manajemen nyeri harus ditangani dengan pendekatan multimoda, termasuk strategi penghindaran opioid. Manajemen komplikasi lokal seperti kista pankreas semu dan nekrosis berdinding bergantung pada sifat dan tingkat infeksi dan memerlukan intervensi untuk nekrosis dengan udara. Komplikasi vaskular ditangani dengan cara endovaskular atau pembedahan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.