Keterangan
Hiperlipidemia merupakan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular, yang dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, dan masalah kesehatan serius lainnya. Ada dua jenis utama, yaitu hiperlipidemia primer, yang disebabkan oleh faktor genetik, dan hiperlipidemia sekunder, yang disebabkan oleh kondisi kesehatan yang mendasarinya seperti diabetes, hipotiroidisme, atau penyakit ginjal. Gejala hiperlipidemia umumnya tidak terlihat, tetapi dapat dideteksi melalui tes darah yang disebut panel lipid. Perawatan biasanya melibatkan perubahan gaya hidup seperti diet dan olahraga, dan obat-obatan seperti statin atau fibrat dapat diresepkan untuk menurunkan kadar lipid.
Ringkasan Mendengarkan
- Faktor Risiko dan Tujuan Presentasi:
- Presentasi ini akan membahas strategi pengobatan hipolipemia, dengan fokus pada dua pedoman utama: American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) dan European Society of Cardiology (ESC). Ruang lingkup presentasi terbatas, tidak termasuk diskusi detail tentang uji coba yang mempengaruhi, manajemen kolesterol non-HDL, trigliserida, ApoB, dan hipolipemia familial.
- Fokus Pedoman dan Pencegahan Primer vs Sekunder:
- Diskusi terutama akan fokus pada pedoman AHA (2018) dan pedoman ESC (2019). Strategi pencegahan primer (pencegahan sebelum kejadian) dan sekunder (pencegahan setelah kejadian seperti serangan jantung atau stroke) akan dibahas, bersama dengan pedoman yang relevan.
- Pertanyaan Penyaringan dan Penilaian untuk Pencegahan Primer:
- Pertanyaan kunci yang akan dibahas dalam primer pencegahan meliputi siapa yang harus diskrining, pada usia berapa, bagaimana menilai risiko, bagaimana memutuskan kebutuhan pengobatan, target pengobatan (Tingkat LDL), dan investigasi tindak lanjut.
- Tingkat Bukti dan Rekomendasi:
- Rekomendasi pedoman didasarkan pada berbagai tingkat bukti, mulai dari laporan kasus dan pendapat ahli hingga meta-analisis dan uji coba terkontrol secara acak. Rekomendasi diklasifikasikan sebagai Kelas 1 (bermanfaat), Kelas 2 (manfaat tidak pasti, dibagi menjadi 2A dan 2B), dan Kelas 3 (tidak direkomendasikan).
- Pedoman American Heart Association (AHA): Penyaringan dan Penilaian:
- Pedoman AHA merekomendasikan penilaian risiko kardiovaskular aterosklerotik pada semua kelompok usia. Penyaringan disarankan antara usia 7-11 dan 17-20, bahkan tanpa faktor risiko. Penyaringan lebih awal (se muda usia 2 tahun) direkomendasikan dengan riwayat keluarga yang kuat dari penyakit arteri koroner dini atau hiperkolesterolemia familial.
- Pedoman AHA: Inisiasi Pengobatan:
- Untuk individu berusia 20-39 tahun, statin harus dipertimbangkan jika kadar LDL melebihi 160 mg/dL dan ada riwayat keluarga penyakit vaskular aterosklerotik prematur. Jika kadar LDL lebih dari 190 mg/dL pada usia berapa pun, intensitas statin tinggi segera direkomendasikan (Kelas 1).
- Pedoman AHA: Penilaian Risiko untuk Usia 40-75 Tahun Tanpa Diabetes:
- Untuk individu berusia 40-75 tahun tanpa diabetes, kadar LDL antara 70 dan 190 mg/dL memerlukan penilaian risiko kardiovaskular aterosklerotik 10 tahun. Individu berisiko rendah (kurang dari risiko 5%) harus fokus pada perubahan gaya hidup. Individu berisiko tinggi (lebih dari risiko 20%) harus mulai menggunakan statin untuk mengurangi kadar LDL lebih dari 50% (Kelas 1).
- Pedoman AHA: Risiko Batas dan Risiko Intermediet:
- Risiko batas (5-7,5% risiko) memerlukan evaluasi faktor penguatan risiko tambahan dan diskusi tentang intensitas statin sedang (Kelas 2B). Risiko intermediet (7,5-20% risiko) juga memerlukan faktor evaluasi penguatan risiko tambahan. Target LDL harus berupa pengurangan 30-49% dibandingkan dengan nilai awal.
- Faktor Penguat Risiko Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik:
- Faktor penguat risiko meliputi riwayat penyakit vaskular aterosklerotik prematur, hiperkolesterolemia primer (LDL 160-189 mg/dL, non-HDL 190-219 mg/dL), etnik berisiko tinggi, sindrom metabolik, penyakit ginjal kronis, dan kondisi inflamasi kronis. Sensitivitas protein C-reaktif tinggi yang meningkat, lipoprotein(a), apolipoprotein B, dan indeks pergelangan tangan kaki-brachial < 0,9 juga merupakan faktor penguat risiko.
- Pedoman AHA: Usia 40-75 Tahun dengan Diabetes:
- Pedoman AHA merekomendasikan intensitas statin sedang untuk semua pasien diabetes berusia 40-75 tahun (Kelas 1). Intensitas statin tinggi dipertimbangkan untuk pasien dengan faktor penguat risiko diabetes spesifik tambahan seperti diabetes jangka panjang, retinopati, neuropati, albuminuria, atau indeks pergelangan tangan kaki-brachial < 0,9.
- Pedoman AHA: Strategi Manajemen Berdasarkan Risiko:
- Intensitas statin tinggi umumnya direkomendasikan untuk individu berisiko sangat tinggi di bawah 75 tahun, yang bertujuan untuk mengurangi LDL >50%. Mereka yang berusia di atas 75 tahun dapat memulai dengan intensitas statin sedang atau melanjutkan intensitas statin tinggi jika sudah menggunakannya. Jika target LDL tidak terpenuhi dengan dosis statin maksimum, ezetimibe atau inhibitor PCSK9 dapat ditambahkan. Rencana pengobatan individu diperlukan.
- Pengkategorian Pasien untuk Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik
- Ada tiga kelompok pasien yang berbeda dengan risiko sangat tinggi, risiko tinggi, dan risiko batas penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Mereka yang berisiko tinggi mengalami kejadian seperti stroke, atau MI akut. Mereka yang berada di batas adalah kadar LDL antara 70 dan 189 dan mereka perlu menilai faktor risiko dan kemudian memutuskan apakah pengobatan diperlukan. Mereka yang memiliki lebih dari 190, mereka berisiko sangat tinggi dan harus segera memulai statin intensitas tinggi.
- Statin Intensitas Tinggi vs. Sedang:
- Intensitas statin tinggi meliputi atorvastatin 40-80 mg dan rosuvastatin 20-40 mg. Intensitas statin sedang meliputi atorvastatin 10 mg, rosuvastatin 5-10 mg, dan simvastatin 20-40 mg. Statin dengan intensitas rendah umumnya tidak direkomendasikan.
- Perbandingan Pedoman: Penyaringan AHA vs. ESC:
- Pedoman AHA merekomendasikan penyaringan profil lipid untuk siapa pun dengan riwayat keluarga penyakit arteri koroner dini atau antara usia 7-11 dan 17-21, bahkan tanpa faktor risiko. Pedoman ESC merekomendasikan penyaringan hanya untuk pria di atas 40 tahun dan wanita di atas 50 tahun, atau anak-anak dengan dugaan hiperkolesterolemia familial.
- Perbandingan Pedoman: Penilaian Risiko dan Target LDL:
- Pedoman AHA membagi risiko menjadi kategori rendah, menengah, dan tinggi dengan rentang persentase yang terdefinisi. Pedoman ESC memiliki ambang batas persentase yang lebih rendah untuk kategori risiko. Pedoman ESC juga memberikan angka target LDL spesifik untuk setiap kategori risiko (misalnya, LDL < 116 mg/dL untuk risiko rendah), sedangkan pedoman AHA hanya fokus pada pengurangan persentase.
- Pertimbangan Praktis: Pemantauan dan Tindak Lanjut:
- Tingkat ALT dasar umumnya tidak direkomendasikan. Setelah memulai statin, ulangi ALT setelah tiga bulan, kemudian setiap tahun jika normal. CK dasar dapat dilakukan, tetapi diulangi hanya jika pasien mengalami mialgia. Profil lipid puasa tidak lagi wajib untuk penargetan LDL, tetapi masih diperlukan untuk penilaian trigliserida.
- Pertimbangan Praktis: Kapan Menghentikan Statin:
- Hentikan statin jika miositis berkembang, atau jika kadar kreatin kinase meningkat menjadi lebih dari 3-4 kali lipat normal. Ulangi profil lipid 4-12 minggu setelah memulai statin dan kemudian setiap 3-12 bulan sesuai kebutuhan.
- Pesan Utama:
- Beberapa rekomendasi jelas dan diterima secara universal (misalnya, intensitas statin tinggi untuk LDL > 190 mg/dL). Di area dengan pedoman yang kurang jelas, manfaat, risiko (misalnya, cedera hati, hiperglikemia), kepatuhan pasien, dan keadaan individu harus dipertimbangkan. Hipolipemia hanyalah salah satu dari banyak faktor risiko; Pendekatan holistik yang membahas faktor lain (diabetes, merokok, dll.) sangat penting.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Ramkumar Sundaraperumal
Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan HOD, Rumah Sakit Zulekha, Dubai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.