0,74 CME-nya

Disfungsi gastrointestinal pada pasien kritis

Pembicara: Dokter Rishabh Kumar Mittal

MBBS, MD, FNB (Kedokteran Perawatan Kritis) Konsultan Utama, Kedokteran Perawatan Kritis Penanggung Jawab, ICU Perawatan Gastro Kritis & Transplantasi Hati Rumah Sakit Super Spesialis Max (Delhi – NCR)

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Disfungsi gastrointestinal dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk stres, infeksi, intoleransi makanan, obat-obatan, dan gangguan autoimun. Beberapa gangguan gastrointestinal, seperti sindrom iritasi usus besar (IBS) dan penyakit radang usus (IBD), dapat bersifat kronis dan memerlukan penanganan berkelanjutan. Disfungsi gastrointestinal dapat memengaruhi kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan, yang menyebabkan malnutrisi, dehidrasi, dan komplikasi lainnya jika tidak diobati. Pengobatan untuk disfungsi gastrointestinal dapat mencakup perubahan pola makan, pengobatan, dan perubahan gaya hidup, seperti olahraga dan pengurangan stres. Obat-obatan tertentu, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan antibiotik, dapat mengganggu keseimbangan bakteri dalam usus dan berkontribusi terhadap disfungsi gastrointestinal.

Ringkasan

Penyakit kritis secara signifikan mempengaruhi sistem gastrointestinal (GI), yang seringkali diabaikan demi dukungan organ vital. Hal ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi GI yang, meskipun tidak selalu berakibat fatal, berkontribusi pada hasil pasien yang lebih buruk dan peningkatan mortalitas. Komplikasi ini berasal dari suplai darah mukosa yang terganggu, efek tekanan, motilitas yang berubah, dan perubahan sirkulasi splanknik.
Penyakit mukosa terkait stres, atau ulkus stres, umum terjadi pada pasien ICU. Meskipun seringkali tersembunyi, kasus yang parah dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan dan meningkatkan mortalitas, meskipun ini lebih menunjukkan keparahan pasien secara keseluruhan. Profilaksis dengan inhibitor pompa proton (PPI) atau antagonis reseptor histamin-2 direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi seperti pasien yang menggunakan ventilator atau dengan koagulopati, tetapi penggunaan yang tidak memandang bulu membawa risiko seperti pneumonia dan infeksi C. difficile.
Gangguan motilitas seperti penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dan gastroparesis banyak terjadi pada individu yang sakit kritis. GERD diperburuk oleh posisi awam, tabung nasogastrik, dan obat-obatan tertentu. Gastroparesis, pengosongan lambung yang tertunda, ditandai dengan mual, muntah, dan distensi perut. Pengobatannya meliputi koreksi penyebab yang dapat dibalik, pemberian makan volume kecil, dan obat penambah motilitas seperti metoclopramide dan eritromisin.
Ileus, gangguan dalam motilitas usus yang terkoordinasi, menyebabkan stasis dan gejala yang mirip dengan gastroparesis. Membedakannya dari obstruksi mekanis sangat penting, bergantung pada suara usus dan temuan radiologis. Penanganannya meliputi koreksi elektrolit, nutrisi enteral dini, dan mengatasi kondisi yang mendasarinya, dengan pemasangan tabung nasogastrik umumnya tidak dianjurkan.
Pseudo-obstruksi kolon akut (sindrom Ogilvie) ditandai dengan dilatasi sekum tanpa obstruksi mekanis, menimbulkan risiko perforasi. Neostigmin digunakan untuk mengobatinya dan dapat dikombinasikan dengan glikopirolat, dengan dekompresi kolonoskopi atau dipertimbangkan jika manajemen medis gagal.
Hipertensi intra-abdominal (IAH) dan sindrom kompartemen perut (ACS) muncul dari peningkatan tekanan perut, yang mengganggu fungsi organ. Penanganannya berkisar dari terapi medis seperti sedasi dan diuresis hingga dekompresi bedah, tergantung pada penyebab dan keparahannya. Mengukur tekanan intra-abdominal melalui tekanan transvesika sangat penting untuk diagnosis dan manajemen.
Iskemia mesenterika akut, yang berasal dari sirkulasi splanknik yang terganggu, adalah komplikasi serius lainnya. Diagnosisnya meliputi tes laboratorium (laktat, jumlah sel darah putih) dan pencitraan (angiografi CT). Penanganannya meliputi resusitasi cairan, antibiotik, dan potensi intervensi bedah.
Diare adalah komplikasi GI non-hemoragik yang sering terjadi, namun seringkali diabaikan. Penyebabnya beragam, termasuk obat-obatan, makanan enteral, dan infeksi C. difficile. Manajemen yang efektif meliputi diagnosis yang akurat, mengatasi penyebab yang mendasarinya, dan pengelolaan antibiotik yang tepat. Sistem penilaian yang lebih baru, seperti skor fungsi gastroenteritis, digunakan untuk membantu manajemen.