Keterangan
Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) adalah teknik pendukung mekanis penyelamat jiwa yang digunakan pada pasien syok kardiogenik berat ketika terapi konvensional gagal. Pada syok kardiogenik, jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh, sehingga menyebabkan hipoperfusi organ. ECMO venoarterial (VA) memberikan dukungan jantung dan pernapasan dengan mengalihkan darah dari sistem vena, mengoksigenasinya secara eksternal, dan mengembalikannya ke sistem arteri. Hal ini mengurangi beban kerja jantung, meningkatkan pengiriman oksigen, dan menstabilkan hemodinamik. ECMO berfungsi sebagai jembatan menuju pemulihan, pengambilan keputusan, transplantasi jantung, atau dukungan sirkulasi mekanis jangka panjang. Terlepas dari manfaatnya, ECMO memiliki risiko seperti perdarahan, trombosis, iskemia tungkai, dan infeksi. Pemilihan pasien, waktu inisiasi, dan perawatan multidisiplin sangat penting untuk hasil yang optimal. Meskipun ECMO telah meningkatkan kelangsungan hidup pada syok kardiogenik, penelitian yang sedang berlangsung difokuskan pada penyempurnaan indikasi, meminimalkan komplikasi, dan meningkatkan strategi pemulihan jangka panjang pada pasien sakit kritis.
Ringkasan Mendengarkan
- Syok kardiogenik adalah bentuk berat dari kegagalan jantung akut yang ditandai dengan kegagalan pompa meskipun preload adekuat, yang menyebabkan hipoksia jaringan dan disfungsi organ. Faktor risiko meliputi usia lanjut, diabetes, penyakit pembuluh darah perifer, riwayat operasi jantung, dan penyakit arteri koroner kompleks. Penyebabnya dapat berkisar dari infark miokard akut (IMA) dan miokarditis hingga aritmia, tamponade jantung, dan emboli paru. Gejalanya meliputi kompromi hemodinamik (tekanan darah rendah, indeks jantung), disfungsi organ target (perubahan status mental, oliguria), dan peningkatan laktat, kreatinin, dan biomarker jantung.
- Perkembangan syok kardiogenik melibatkan lingkaran setan perfusi rendah yang menyebabkan disfungsi organ target, yang pada disfungsional disfungsi jantung. Tingkatan berkisar dari stabil (A) hingga pra-syok (B) dengan hemodinamik abnormal, syok klasik (C) yang memerlukan intervensi, deteriorasi (D) dengan peningkatan dukungan, dan syok ekstrem (E) dengan kolaps sirkulasi. Penatalaksanaan meliputi resusitasi awal, termasuk jalur sentral dan arteri, ekokardiografi, dan angiografi koroner, yang bertujuan untuk MAP di atas 60, PCWP di bawah 18, CVP 8-12, output urin di atas 0,5 ml/kg/jam, dan saturasi oksigen yang adekuat.
- Perangkat bantuan sirkulasi mekanis dipecah berdasarkan metode penempatan (perkutan atau bedah) dan jenis dukungan (kiri, kanan, atau biventrikular). Potensi manfaatnya meliputi pencegahan kerusakan organ target, mempertahankan perfusi organ, mengurangi tekanan pengisian intrakardiak, dan mengurangi tegangan dinding miokard. VA-ECMO dipertimbangkan untuk syok kardiogenik biventrikular, terutama ketika disfungsi RV dominan.
- VA-ECMO melibatkan drainase vena darah deoksigenasi, melewati oksigenator, propulsi oleh pompa sentrifugal, dan mengembalikan arteri darah teroksigenasi. Ini digunakan pada IMA akut, miokarditis, kardiomiopati, disfungsi graft, emboli paru, dan sindrom pasca-kardiotomi. Kanulasi perifer (vena femoralis untuk drainase, arteri femoralis untuk pengembalian) lebih umum, seringkali memerlukan kanula perfusi distal untuk mencegah iskemia ekstremitas.
- Inisiasi ECMO dini (dalam 12-24 jam setelah permulaan syok) memburuk dengan peningkatan berkelanjutan hidup dan hasil neurologi. Tantangannya meliputi perdarahan, gagal ginjal, infeksi, dan iskemia ekstremitas. ECMO dapat meningkatkan afterload ventrikel kiri, yang membantu mengaktifkan tegangan miokard dan edema paru. Pemilihan pasien sangat penting, karena stadium lanjut, CPR yang berkepanjangan, kegagalan multi-organ, dan cedera saraf berat dapat memburuk dengan ECMO.
- Penilaian pemulihan meliputi pemantauan fungsi harian jantung melalui ekokardiografi dan pemulihan organ. Penyapihan melibatkan pengurangan aliran darah dan penilaian fungsi jantung pada tingkat dukungan yang lebih rendah. Durasi ECMO optimal biasanya 5-7 hari. Uji klinis sedang berlangsung untuk meningkatkan waktu, kriteria pemilihan, dan hasil pasien.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Monalisa Mishra
Konsultan Senior Kedokteran Perawatan Kritis Rumah Sakit Apollo, Kolkata
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.