Keterangan
Demam yang Tidak Diketahui Asalnya (Demam dengan Penyebab Tidak Diketahui/ ... Melalui diskusi kasus praktis, peserta akan mendapatkan wawasan lebih mendalam tentang penyebab umum dan langka PUO—mulai dari infeksi dan keganasan hingga gangguan autoimun dan demam akibat obat. Sesi ini dirancang untuk memperkuat penalaran diagnostik dan mengurangi bias kognitif dalam mengevaluasi pasien demam.
Ringkasan Mendengarkan
- **Definisi dan Subtipe PEO:** Demam dengan penyebab yang tidak diketahui (PEO) didefinisikan sebagai demam di atas 38,3°C (101°F) selama lebih dari tiga minggu tanpa diagnosis setelah evaluasi rawat inap selama seminggu atau tiga kunjungan rawat jalan/hari rawat inap. Subtipenya meliputi PEO klasik pada imunokompeten pasien, PEO nosokomial (kerusakan setelah 48 jam rawat inap), PEO neutropenia (jumlah neutrofil absolut kurang dari 500), dan PEO terkait HIV.
- **Kategori Utama PEO:** PEO terbagi menjadi empat kategori utama: infeksi, neoplasma (limfoma, leukemia), kondisi inflamasi non-infeksius (gangguan jaringan ikat, vaskulitis), dan penyebab lain-lain (demam akibat obat, trombosis vena dalam, ketidakseimbangan hormon). Kategorisasi yang tepat membantu dalam investigasi yang ditargetkan.
- **Tantangan Diagnostik pada PEO:** Mendiagnosis PEO merupakan tantangan karena banyaknya etiologi, yang memerlukan pendekatan terstruktur untuk menghindari investigasi berlebihan atau terlalu bergantung pada pencitraan. Entitas autoimun yang muncul seperti penyakit Still dan sindrom VEXAS meningkatkan diagnosis. Bias diagnostik dapat menyebabkan fokus pada diagnosis yang sudah ada sebelumnya.
- **Strategi Evaluasi Bertahap untuk PEO:** Pendekatan tahapan mencakup konfirmasi kriteria PEO, evaluasi ulang riwayat dan pemeriksaan, investigasi Tingkat 1 (CBC, ESR, CRP, USG, kultur), dan stratifikasi berdasarkan kategori. Tes Tingkat 2 (panel auto-inflamasi, CT scan, PET-CT) dirancang untuk kasus di mana Tingkat 1 tidak menghasilkan petunjuk. Pemeriksaan ulang keberlanjutan sangat penting.
- **Interpretasi Kadar Feritin:** Kadar feritin sangat berharga dalam membedakan kondisi inflamasi dari kondisi infeksi. Kadar 500-1500 dapat menjadi normal pada infeksi atau keganasan, sedangkan kadar di atas 5000 menunjukkan kondisi auto-inflamasi seperti AOSD atau sindrom aktivasi makrofag. Kadar di atas 10.000 sangat sugestif untuk AOSD atau MAS.
- **Kapan Mengulangi Pencitraan:** Pengulangan pencitraan harus dipertimbangkan setelah 7-10 hari demam yang tidak dapat dijelaskan terus-menerus, gejala baru (batuk, nyeri, penurunan berat badan), patologi lab yang berkembang, atau dugaan abses internal. CT scan lebih disukai untuk gambar organ yang detail. PET-CT dicadangkan untuk PEO yang berlangsung lebih dari tiga minggu dengan dugaan etiologi inflamasi atau ganas setelah CT scan negatif.
- **Menginterpretasikan CRP dan ESR:** CRP meningkat dengan cepat selama peradangan akut, sedangkan ESR meningkat secara perlahan dan lebih menunjukkan peradangan kronis. ESR tinggi terlindung menunjukkan keganasan atau vaskulitis. CRP tinggi menunjukkan infeksi dini atau peradangan akut. ESR dan CRP yang meningkat menunjukkan proses inflamasi sistemik.
- **Peran dan Kehati-hatian dengan Steroid:** Steroid dapat berguna untuk pasien PEO stabil dengan dugaan kondisi inflamasi. Namun, steroid harus dihindari jika ada dugaan tuberkulosis, infeksi jamur, abses dalam, atau jika biopsi direncanakan, karena dapat menutupi infeksi, keganasan, dan mengubah hasil biopsi.
- **Salah Diagnosis Umum dan Pendekatan:** Salah diagnosis umum termasuk tuberkulosis diseminata, endokarditis kultur-negatif, demam buatan, demam akibat obat, dan abses okultisme. Pada pasien stabil dengan demam persisten dan kultur normal, mengingat kembali diagnosisnya, tetapi bukan antibiotiknya. Hindari memulai terapi antituberkular tanpa konfirmasi patologi atau PCR.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Meghanath Yenni
Dokter Konsultan, Rumah Sakit Medicover, Andhra Pradesh
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.