Keterangan
Disfungsi jantung sering terjadi pada sepsis dan syok septik, sehingga memerlukan evaluasi yang cermat untuk penanganan yang optimal. Ekokardiografi merupakan dasar untuk menilai fungsi miokardium, termasuk fraksi ejeksi dan curah jantung. Ekokardiografi mendeteksi dilatasi ventrikel, penurunan kontraktilitas, atau kelainan lainnya.
Biomarker seperti troponin dan peptida natriuretik tipe B (BNP) membantu mengidentifikasi cedera dan stres miokardium. Pemantauan hemodinamik, menggunakan alat seperti kateter arteri pulmonalis atau analisis kontur denyut nadi, memberikan wawasan tentang curah jantung dan resistensi vaskular sistemik. Identifikasi dini disfungsi jantung memungkinkan intervensi yang disesuaikan.
Ringkasan Mendengarkan
- Pembicara membahas penggunaan ekokardiografi (Echo) dalam manajemen syok septik, peningkatan nilai dalam penilaian dan dukungan hemodinamik. Meskipun Echo bermanfaat untuk mengukur curah jantung, volume sekuncup, dan fungsi ventrikel, studi definitif yang membuktikan dampaknya pada manfaat mortalitas pada sepsis masih kurang. Keuntungannya meliputi sifatnya yang non-invasif, ketersediaan yang cepat, hasil diagnostik yang tinggi, dan kemampuan pemantauan, memungkinkan penggunaan yang fleksibel dan penanganan masalah jantung spesifik yang terkait dengan sepsis.
- Pada syok septik dini, Echo dapat membantu mengenali sistem kardiovaskular yang gagal dengan mengidentifikasi masalah volume yang buruk, masalah tonus vaskular, atau kegagalan pompa. Temuan umum meliputi hipovolemia dan hiperkinesia biventrikular. Penilaian berulang sangat penting selama iterasi hemodinamik, memungkinkan pengenalan dan koreksi faktor-faktor dini, yang membutuhkan integrasi data klinis lain seperti tekanan arteri dan laktat. Tujuannya adalah untuk menilai curah jantung, status volume, respon terhadap volume, fungsi sistolik LV dan RV, resistensi arteri sistemik, dan tekanan pengisian LV.
- Untuk keadaan curah jantung rendah, pengambilan sampel Doppler dari traktus keluar ventrikel kiri (LVOT) dilakukan, tetapi katup aorta harus utuh. Pengukuran biasanya dilakukan melalui tampilan lima bilik dalam echo transthoracic atau tampilan transgastrik dalam dalam echo transesofageal. Integral kecepatan waktu darah yang keluar dari LV dikalikan dengan luas penampang LVOT yang dihitung. Nilai indeks jantung normal tidak selalu memadai pada syok septik karena variasi distribusi aliran perifer, dan metode saat ini seringkali semi-kuantitatif daripada tepat.
- Volume darah sentral yang tidak memadai, meskipun telah dilakukan resusitasi, dapat diidentifikasi oleh area akhir diastolik ventrikel kiri yang kecil, terutama pada tampilan sumbu pendek parasternal. Respons terhadap volume diuji menggunakan metrik seperti Delta Vpeak, indeks distensibilitas IVC, indeks kolapsi SVC, dan respons terhadap pengangkat kaki pasif (PLR). Namun, akurasi bergantung pada pasien yang diventilasi pasif secara mekanis dan dalam ritme sinus. Disfungsi sistolik LV diukur secara kualitatif atau kuantitatif, dan penentuan berurutan fraksi ejeksi dan perubahan luas fraksional dilakukan.
- Disfungsi sistolik RV, yang ada pada sekitar pasien tertentu syok septik, dapat terjadi sendiri atau sebagai bagian dari disfungsi biventrikular. Hal ini dinilai secara semi-kuantitatif, dengan memperhatikan dilatasi RV. Penatalaksanaan meliputi pemberian inotropik, vasopresor, dan ventilasi tekanan dataran rendah; dalam beberapa kasus, inhalasi atau pronasi nitrogen oksida mungkin diperlukan. Menilai fungsi diastolik dan tekanan pengisian juga sangat penting, menggunakan jaringan Doppler annulus mitral dan kecepatan propagasi aliran masuk mitral.
- Echo transesofageal membantu dalam mendiagnosis sumber jantung sepsis, menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi untuk vegetasi kecil. Namun, keterbatasannya meliputi kurangnya data hasil yang kuat, perkiraan nilai yang sering daripada pengukuran yang tepat, dan kebutuhan untuk integrasi dengan perangkat pemantauan lain seperti monitor curah jantung kontur denyut, kateter PA, atau PiCCO. Meskipun memiliki kemampuan diagnostik potensial dan akurasi pemantauan, pembicara tekanan perlunya studi hasil yang lebih luas yang fokus pada mortalitas yang terkait dengan echo pada syok septik.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.