2.2 CME

Enthesitis- Rujukan SPA

Pembicara: Dr. Atheer Alansari

Konsultan Rheumatologist, Mediclinic Airport, AUH

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Entesitis mengacu pada peradangan pada entesa, yang merupakan tempat tendon atau ligamen menempel pada tulang. Entesitis umumnya dikaitkan dengan spondiloartritis (SPA), sekelompok penyakit rematik inflamasi yang meliputi ankilosa spondilitis, artritis psoriatis, artritis reaktif, dan lain-lain. Entesitis merupakan ciri khas SPA dan dapat menyebabkan nyeri, pembengkakan, dan nyeri tekan di tempat perlekatan tendon atau ligamen, yang sering kali memengaruhi area seperti tulang belakang, panggul, dan sendi perifer.

Rujukan ke dokter spesialis, seperti rheumatologist, sangat penting untuk diagnosis dan penanganan SPA dengan entesitis. Rheumatologist dilatih untuk mengevaluasi dan mengobati gangguan sendi dan jaringan ikat yang bersifat inflamasi, termasuk SPA. Rujukan dapat dilakukan berdasarkan gejala-gejala seperti nyeri sendi yang terus-menerus, kekakuan, pembengkakan, atau tanda-tanda peradangan, disertai dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif.

Ringkasan

Antusiasme adalah istilah Yunani yang menggambarkan perlekatan tendon ke tulang. Secara medis, hal ini melibatkan struktur kompleks termasuk tulang rawan fibrosa, bursa, bantalan lemak, dan tulang. Antusiasme dapat terjadi pada persendian seperti siku dan lutut, atau pada jaringan fibrosa seperti fasia plantar atau tendon Achilles.
Patofisiologi antusiasme seringkali dimulai dengan nyeri awal setelah rangsangan cedera mekanis. Hal ini menyebabkan vasodilatasi, keluarnya prostaglandin, dan masuknya sel inflamasi. Proliferasi osteoblas dan osteosit menghasilkan taji tulang, yang merupakan konsekuensi dari nyeri dan peradangan. Reumatolog harus mengenali tanda-tanda awal antusiasme.
Penyakit radang usus dan antusiasme memiliki keterlibatan seluler yang serupa. Proses inflamasi dapat dimulai di usus karena mikrobioma menyala dan menyebar ke tendon. Membedakan tendonitis dari antusiasme sangat penting. Tendonitis dapat disebabkan oleh regangan berulang, sedangkan antusiasme adalah penyakit patologis yang lebih kompleks yang melibatkan banyak organ.
Jalur IL-23/IL-17 sangat penting dalam memahami antusiasme. Jalur ini dimulai dengan sel dendritik, mengarah pada aktivasi monosit, sekresi sitokin, dan aktivasi sel TH17. Hal ini menghasilkan aktivasi osteoklas dan osteoblas, yang menyebabkan erosi tulang dan pembentukan tulang baru. Perawatan menargetkan sitokin seperti IL-23, IL-17, TNF, dan inhibitor JAK.
Diagnosis banding untuk antusiasme meliputi sindrom hiperostosis skeleton idiopatik difus (DISH) dan nyeri lutut terutama dari masalah tendon daripada artikulasi. Penyakit yang mempengaruhi antusiasme meliputi spondiloartritis aksial, artritis psoriatik, dan artritis yang tidak terdiferensiasi. Pedoman untuk mengelola antusiasme dimulai dengan NSAID, diikuti oleh biologi untuk kasus yang refrakter.
Nyeri tumit adalah gambaran yang umum, dan adanya beberapa taji tulang menunjukkan penyakit patofisiologis yang signifikan. Sangat penting untuk membedakan antusiasme dari fibromyalgia, yang seringkali memerlukan tes darah dan rontgen. CRP yang sedikit meningkat, terutama jika berulang, dapat menunjukkan proses inflamasi yang mendasarinya.
Antibiotik tertentu, khususnya fluoroquinolon, dapat menyebabkan tendinopati akut. Gejalanya meliputi nyeri dan pembengkakan yang hebat, dan pengobatannya mungkin termasuk steroid. Situs granular yang belum matang dapat berfungsi sebagai biomarker, terutama pada kasus nyeri di bawah. Akhirnya, mengenali dan mengatasi antusiasme lebih awal dapat meningkatkan hasil pasien.