Keterangan
Endometriosis adalah penyakit umum yang dapat berdampak negatif pada kualitas hidup, melibatkan beberapa sistem organ, dan menyebabkan nyeri panggul serta infertilitas. Saat ini belum ada obat untuk endometriosis, dan etiologinya belum sepenuhnya dipahami. Meskipun diagnosis histologis yang jelas dapat diperoleh melalui pembedahan, sebagian besar rekomendasi di seluruh dunia saat ini menyarankan diagnosis nonbedah berdasarkan temuan pemeriksaan fisik, hasil pencitraan, dan gejala untuk meminimalkan keterlambatan terapi. Untuk mengobati nyeri persisten yang diakibatkan oleh sensitisasi sentral dan proses nyeri nosiplastik, pendekatan multidisiplin mungkin diperlukan selain penekanan hormon, pembedahan, atau kombinasi keduanya.
Ringkasan Mendengarkan
- Endometriosis didefinisikan sebagai adanya jaringan endometrium di luar rahim, yang mempengaruhi 6-10% wanita usia subur. Keterlambatan diagnosis yang signifikan, rata-rata lebih dari 10 tahun di beberapa negara Eropa, sering dikaitkan dengan faktor-faktor seperti penggunaan kontrasepsi intermiten yang menutupi gejala, kesalahan diagnosis, dan normalisasi nyeri haid. Tempat implantasi umum meliputi organ panggul dan peritoneum, sedangkan tempat ekstra-panggul dapat mencakup usus, paru-paru, dan saluran kemih.
- Endometriosis hadir dalam berbagai bentuk, termasuk tipe vesikular, polipoid, fibrilar, dan kistik. Patofisiologi dijelaskan oleh teori-teori seperti transplantasi, metaplasia selomik, dan faktor genetik/imunologis, dengan peradangan dan ketergantungan estrogen memainkan peran penting. Gejala berkisar dari ginekologi (dismenore, nyeri panggul, infertilitas) hingga non-ginekologis (diskezia, disuria, nyeri bahu).
- Pedoman ASHRE merekomendasikan mempertimbangkan diagnosis endometriosis pada individu yang menunjukkan gejala siklik dan non-siklik. Pendekatan diagnostik mencakup pemeriksaan klinis, pencitraan (TVUS, MRI), dan, dalam kasus tertentu, laparoskopi dengan konfirmasi histologis. Namun, pencitraan negatif tidak menggagalkan kondisi tersebut, terutama penyakit peritoneal superfisial. Pengukuran biomarker dalam jaringan endometrium, darah, cairan menstruasi, atau cairan rahim tidak direkomendasikan untuk diagnosis.
- Penatalaksanaan medis meliputi NSAID, COC, progestin, dan agonis/antagonis GnRH. ASHRE menekankan pengambilan keputusan bersama, mempertimbangkan preferensi individu, efek samping, biaya, dan ketersediaan. Prosedur bedah seperti eksisi endometrioma dan endometriosis memiliki bukti yang kuat. Namun, pengobatan bedah endometrioma dapat mengurangi cadangan ovarium, berdampak pada kesuburan. Danazol, anti-progestin, ablasi saraf uterosakral laparoskopi, dan agen anti-adhesi tidak termasuk dalam rekomendasi saat ini.
- Infertilitas yang terkait dengan endometriosis dapat muncul dari penyebab mekanis, cairan peritoneal yang berubah, faktor hormonal, dan respon imun. Pedoman ASHRE menyarankan agar tidak dilakukan supresi ovarium untuk meningkatkan kesuburan. Operasi laparoskopi dapat ditawarkan untuk endometriosis stadium I/II ASRM. Keputusan mengenai kondisi tersebut harus dipandu oleh gejala nyeri, usia pasien, preferensi, dan faktor infertilitas lainnya. agonis GnRH yang diperpanjang atau penghentian rutin untuk endometrioma ovarium sebelum ART tidak direkomendasikan Pemberian.
- Penatalaksanaan endometriosis infiltratif dalam (DIE) melibatkan eksisi nodul untuk menghilangkan rasa sakit, meskipun dampaknya terhadap kesuburan masih belum jelas. Histerektomi dengan eksisi lesi endometriotik dianggap sebagai upaya terakhir untuk wanita yang telah menyelesaikan program keluarga berencana. Adhesiolisis untuk nyeri yang terkait dengan endometriosis disebutkan, tetapi pengamatan Cocrhane melaporkan tidak ada bukti agen yang tersedia yang dapat meningkatkan manfaat.
- Rekurensi didefinisikan sebagai rekurensi lesi pada operasi ulang atau pencitraan setelah eksisi penyakit yang lengkap sebelumnya, ada empat subtipe yang meliputi gejala, pencitraan, laparoskopi, dan histologis yang membuktikan kekambuhan. Setelah penatalaksanaan bedah, LNB IUD atau CHC direkomendasikan setidaknya selama 18-24 bulan. ART tidak meningkatkan kekambuhan endometriosis, dan pengobatan hormonal yang berkepanjangan direkomendasikan untuk penatalaksanaan jangka panjang dan untuk memberi tahu remaja tentang potensi efek negatif pada cadangan ovarium.
- Untuk remaja, ambil riwayat yang cermat untuk mengidentifikasi faktor risiko dan menilai gejala yang sangat penting. Serum biomarker tidak direkomendasikan untuk mendiagnosis atau mencurigai endometriosis pada remaja. Terapi hormonal lini pertama meliputi kontrasepsi hormonal atau progestin. Pengobatan bedah harus dilakukan secara laparoskopi. Jika endometriosis ovarium yang luas ditemukan, dokter harus mendokumentasikan pelestarian kesuburan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.