1,25 CME

Manajemen hemodinamik dengan panduan ECHO dan USG di ICU

Pembicara: Dokter Rishabh Kumar Mittal

Konsultan Utama Kedokteran Perawatan Kritis dan Penanggung Jawab Gastro Liver & Transplantasi Liver ICU Rumah Sakit Max Super Specialty, Delhi

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Ekokardiografi di samping tempat tidur (ECHO) dan ultrasonografi berperan penting dalam pemantauan dan penanganan hemodinamik di unit perawatan intensif (ICU). Keduanya merupakan teknik non-invasif yang mengurangi risiko yang terkait dengan prosedur invasif sekaligus memberikan wawasan berharga tentang fungsi jantung. ECHO dan ultrasonografi membantu mengevaluasi volume intravaskular, memandu pemberian cairan pada pasien yang sakit kritis untuk mengoptimalkan curah jantung. Alat-alat ini memungkinkan penilaian kontraktilitas jantung, fraksi ejeksi, dan fungsi katup, yang membantu penanganan masalah yang berhubungan dengan jantung. ECHO dan ultrasonografi berperan penting dalam mendiagnosis kondisi seperti efusi perikardial, tamponade, kardiomiopati, dan cacat jantung struktural pada pasien ICU. Dalam beberapa kasus, ECHO dan ultrasonografi dapat menggantikan teknik pemantauan yang lebih invasif, seperti kateter arteri pulmonalis, untuk data hemodinamik. Keduanya membantu memantau efek intervensi, seperti pemberian obat, bolus cairan, atau penyesuaian ventilasi mekanis. ECHO dan ultrasonografi dapat memandu prosedur seperti pemasangan jalur sentral, torakosentesis, atau perikardiosentesis, sehingga mengurangi risiko komplikasi. ECHO dan USG memungkinkan evaluasi tidak hanya pada jantung tetapi juga organ lain, termasuk paru-paru dan perut, sehingga memberikan gambaran menyeluruh tentang kondisi pasien.

Ringkasan Mendengarkan

  • Ekokardiografi dan ultrasonografi merupakan alat berharga di ICU untuk menilai dan mengelola pasien dalam keadaan syok. Alat-alat ini membantu menentukan jenis syok (kardiogenik, hipovolemik, obstruktif, septik) dan mendorong manajemen cairan dan vasopresor. Meskipun modalitas tidak berdiri sendiri, alat-alat ini sebanding dengan penilaian klinis lainnya.
  • Penilaian diameter vena kava inferior (VKI), meskipun umum digunakan, memerlukan interpretasi yang cermat. Ini melibatkan pengukuran VKI pada tampilan empat ruang subkostal menggunakan probe dan mode spesifik (B-mode, M-mode). Indeks seperti indeks kolapsi VKI, indeks distensibilitas, dan delta VKI dihitung untuk menilai respon terhadap cairan. Namun, faktor-faktor seperti gerakan diafragma dan kepatuhan VKI harus dipertimbangkan.
  • Integral waktu kecepatan traktus keluar ventrikel kiri (LVOT VTI) adalah parameter penting lain untuk penilaian hemodinamik. Ini melibatkan pengukuran area LVOT dan VTI untuk menentukan curah jantung. Prosedur ini meliputi pengambilan tampilan sumbu panjang parasternal dan tampilan lima ruang apikal, bersama dengan pengukuran gelombang pulsa Doppler.
  • Penilaian jantung kanan sangat penting dalam kasus emboli paru atau tamponade perikardial. Ekokardiografi dapat membantu memutar ukuran dan fungsi ventrikel kanan, termasuk gerakan septum paradoks dan ekskursi sistolik bidang anulus trikuspid (TAPSE). Tanda-tanda spesifik seperti tanda McConnell dan tanda 60/60 dapat membantu dalam mendiagnosis emboli paru.
  • Ultrasonografi paru merupakan alat berharga untuk menilai kondisi paru menggunakan transduser dan teknik pemindaian spesifik. Ini melibatkan identifikasi artefak seperti garis-A dan garis-B, dan menilai pergeseran paru untuk mendeteksi pneumotoraks. Protokol BLUE memberikan interpretasi ultrasonografi paru untuk pasien dengan dispnea, membedakan antara berbagai patologi paru.
  • Keputusan manajemen cairan dapat dipandu oleh protokol seperti protokol FALS, yang mengintegrasikan temuan ultrasonografi dan ekokardiografi. Protokol ini bertujuan untuk memikirkan syok obstruktif, menilai syok kardiogenik, dan memandu resusitasi cairan berdasarkan temuan ultrasonografi paru. Tes angkat kaki pasif, dikombinasikan dengan ekokardiografi, dapat menilai respon terhadap cairan dengan mengukur LVOT VTI.

Komentar