Keterangan
Keguguran berulang (RPL) didiagnosis ketika seorang wanita mengalami dua kali atau lebih keguguran berturut-turut. Evaluasi biasanya meliputi riwayat medis terperinci, pengujian genetik untuk kedua pasangan, penilaian anatomi uterus melalui USG atau histeroskopi, dan pengujian untuk gangguan autoimun seperti sindrom antifosfolipid. Ketidakseimbangan hormon, seperti disfungsi tiroid, dan masalah metabolik seperti diabetes yang tidak terkontrol, juga diselidiki. Penatalaksanaan bergantung pada penyebab yang mendasarinya dan dapat melibatkan perawatan seperti suplementasi progesteron, antikoagulan, atau koreksi bedah anomali uterus. Faktor gaya hidup seperti berhenti merokok dan manajemen berat badan juga penting dalam mengurangi risiko keguguran.
Ringkasan Mendengarkan
- Trombofilia Hereditas dan Keguguran Kehamilan Berulang (KKB):
- Hubungan antara trombofilia hereditas dan kehamilan berulang (KKB) bervariasi tergantung jenis trombofilianya. Faktor V Leiden sangat terkait dengan KKB, sedangkan defisiensi Protein C dan Protein S memiliki sifat trombogenik yang lemah.
- Kelainan Kromosom Orang Tua:
- Translokasi kromosom orang tua meningkat seiring dengan jumlah kehamilan (2,2% setelah satu kali, 4,8% setelah dua kali, dan 5,7% setelah tiga kali). Keberlangsungan hidup kehamilan hingga trimester kedua lebih rendah pada kondisi tersebut. Translokasi seimbang pada orang tua lebih jarang dikaitkan dengan keguguran trimester pertama.
- Kelainan Kromosom Janin:
- Kelainan kromosom janin dapat bersifat sporadis atau berulang. Kelainan sporadis membantu 50% dari kegagalan sporadis. Trisomi merupakan kelainan kromosom janin yang paling umum, diikuti oleh poliploidi, monosomi, dan kelainan struktural.
- Penyakit Rahim dan Fibroid:
- Kelainan rahim kongenital ditemukan pada 5,5% wanita, 8% wanita infertil, dan 13,3% wanita dengan KKB. Rahim septum dan bikornuata merupakan kelainan yang paling umum terkait dengan KKB. Fibroid, terutama jenis submukosa dan intramural, dikaitkan dengan keguguran trimester kedua pada wanita dengan KKB.
- Layanan Adhesi Intrauterin dan Insufisiensi:
- Adhesi intrauterin (Sindrom Asherman) menyebabkan penyempitan dan mengurangi jaringan endometrium, sehingga mengganggu implantasi. Insufisiensi serviks dapat menyebabkan keguguran trimester kedua dan kelahiran prematur, tetapi kejadiannya sulit ditentukan karena diagnosis klinis dan retrospektif.
- Gangguan Endokrin Ibu:
- Gangguan endokrin ibu seperti diabetes dan gangguan tiroid berkontribusi terhadap keguguran. Koreksi gangguan ini mengurangi risiko kelaparan hingga tingkat yang sama dengan populasi umum. PCOS, hiperinsulinemia, resistensi insulin, dan hiperandrogenisme terlibat dalam KKB.
- Faktor Imun:
- Alel HLA tertentu meningkatkan risiko KKB, sementara yang lain menurunkannya. Ke peringkat TH1/TH2 dan peningkatan sel natural killer perifer juga terlibat dalam KKB. Peran sel natural killer uterus masih diperdebatkan karena protokol laboratorium yang tidak konsisten.
- Penyebab Infeksi dan Faktor Pria:
- Infeksi TORCH biasanya bukan menyebabkan kehamilan berulang. Endometritis kronis dan bakteriosis vagina dapat menyebabkan KKB. Parameter DNA sperma yang abnormal juga terlibat karena aneuploidi embrio.
- Evaluasi dan Penatalaksanaan KKB:
- Evaluasi meliputi riwayat kehamilan yang detail, tes darah dasar (tiroid, diabetes), dan USG. Antibodi antifosfolipid memerlukan dua tes positif, setidaknya enam minggu terpisah. Analisis sitogenetik jaringan kehamilan harus dilakukan setelah kehamilan ketiga atau selanjutnya atau setiap kehamilan trimester kedua.
- Modifikasi Gaya Hidup dan Faktor Anatomi:
- Penatalaksanaan meliputi modifikasi gaya hidup, mempertahankan BMI yang sehat, dan asupan vitamin, mineral, dan antioksidan dalam makanan. Reseksi septum direkomendasikan untuk septum uteri yang terdiagnosis.
- Suplementasi Tiroid dan Progesteron:
- Suplementasi tiroksin harus dipertimbangkan pada wanita dengan subklinis hipotiroidisme. Suplementasi progesteron dapat dipertimbangkan pada wanita dengan pendarahan pada awal kehamilan, terutama mereka yang memiliki KKB.
- Aspirin dan Heparin dan Imunoterapi:
- Aspirin dan heparin digunakan pada kasus APS. Heparin berat molekul rendah dianggap lebih unggul daripada aspirin saja pada wanita dengan trombofilia bawaan. Imunoterapi, termasuk IVIG dan imunisasi sel paternal, mahal dengan efek samping yang signifikan dan tidak ada signifikansi statistik dibandingkan plasebo. IVF dan pengujian genetik dapat ditawarkan.
- Faktor Pria dan KKB yang Tidak Dapat Dijelaskan:
- Faktor pria harus dievaluasi, termasuk indeks fragmentasi DNA, dengan pengobatan setiap infeksi atau gangguan metabolik. Pada kasus KKB yang tidak dapat dijelaskan, kombinasi pilihan penatalaksanaan dapat dipertimbangkan bersamaan dengan IVF dan dukungan psikologis yang tepat.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Isha Rani
Direktur Obstetri dan Ginekologi, Citizens Medical Centre (CMC), Jharkhand
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.