Keterangan
Dislipidemia diabetik merujuk pada kelainan lipid khas yang sering terlihat pada individu dengan diabetes, termasuk trigliserida tinggi, kolesterol HDL rendah, dan peningkatan partikel LDL padat kecil. Pendekatan untuk mengelola dislipidemia diabetik melibatkan kombinasi modifikasi gaya hidup, kontrol glikemik, dan terapi penurun lipid yang ditargetkan untuk mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien diabetes. Mendorong diet seimbang, olahraga teratur, dan manajemen berat badan sangat penting untuk meningkatkan profil lipid pada pasien diabetes. Tekankan diet yang kaya akan biji-bijian utuh, buah-buahan, sayuran, dan lemak sehat sambil membatasi lemak jenuh dan trans, gula olahan, dan makanan olahan. Tekankan diet yang kaya akan biji-bijian utuh, buah-buahan, sayuran, dan lemak sehat sambil membatasi lemak jenuh dan trans, gula olahan, dan makanan olahan. Fibrat dapat membantu menurunkan trigliserida dan meningkatkan kadar kolesterol HDL pada pasien diabetes dengan kadar trigliserida tinggi. Obat dapat ditambahkan ke terapi statin untuk lebih menurunkan kadar kolesterol LDL dengan menghambat penyerapan kolesterol di usus. Suplemen ini dapat membantu menurunkan trigliserida, meskipun efeknya terhadap hasil kardiovaskular masih dalam penyelidikan. Obat-obatan ini dapat membantu menurunkan kadar kolesterol LDL dengan mengikat asam empedu di usus.
Ringkasan Mendengarkan
- Diabetes, khususnya tipe 2, ditandai dengan resistensi insulin pada otot rangka, adiposit, dan hepatosit, yang menyebabkan lipolisis daripada lipogenesis pada adiposit. Hal ini mengakibatkan peningkatan aliran asam lemak bebas ke hati, menyebabkan beta-oksidasi, glukoneogenesis, dan steatosis hepatik, yang sekarang disebut penyakit hati terkait metabolik (MASLD). Trigliserida berlebih dihasilkan di hepatosit, dirakit menjadi VLDL, dan dibuang ke dalam sirkulasi.
- Metabolisme VLDL menyebabkan pembentukan VLDL1 dan VLDL2, yang akhirnya menghasilkan kolesterol LDL dan Kolesterol LDL yang kaya trigliserida. Bentuk terakhir ini dipengaruhi oleh lipid hepatik dan CETP, menciptakan LDL kecil dan padat, yang sangat aterogenik. Memahami patofisiologi ini sangat penting untuk memahami dislipidemia diabetes.
- Berbagai obat antidiabetes, seperti metformin, pioglitazone, sulfonilurea, gliptin, agonis reseptor GLP-1, dan insulin, dapat mempengaruhi kadar trigliserida, HDL, dan LDL. Metformin umumnya mengurangi LDL, sedangkan pioglitazone dapat meningkatkan LDL, tetapi kurang aterogenik. Beberapa reseptor gliptin dan agonis GLP-1 telah terbukti mengurangi LDL.
- Pedoman American Association of Clinical Endocrinologists tahun 2023 tekanan penilaian panel lipid lengkap dan implementasi intervensi gaya hidup (serat makanan, lemak sehat, pengurangan lemak jenuh, aktivitas fisik, dan kontrol berat badan). Risiko dasar penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) harus diperkirakan untuk menentukan target LDL.
- Target LDL bervariasi berdasarkan risiko ASCVD: kurang dari 100 untuk risiko sedang, kurang dari 70 untuk risiko tinggi, dan kurang dari 55 untuk risiko sangat tinggi. Kadar trigliserida di atas 500 memerlukan pertimbangan terpisah untuk mencegah pankreatitis. Alat penilaian risiko seperti kalkulator risiko ASCVD American College of Cardiology/American Heart Association direkomendasikan.
- Statin tetap menjadi pilar utama pengelolaan dislipidemia diabetes, dengan statin intensitas tinggi (atorvastatin 40-80mg, rosuvastatin 20-40mg) mampu menurunkan LDL lebih dari 50%. Pemeriksaan dislipidemia sangat penting pada semua penderita diabetes tipe 2, dan pada penderita diabetes tipe 1 mulai usia 12 tahun atau lebih awal jika ada riwayat keluarga.
- Profil lipid puasa lebih disukai untuk pengukuran trigliserida yang akurat, terutama pada pasien dengan resistensi insulin. Profil non-puasa lebih nyaman, tetapi puasa dianjurkan jika trigliserida di atas 440. Kolesterol non-HDL harus dihitung secara rutin sebagai target koprimer.
- Skor kalsium arteri koroner (CAC) dapat membantu dalam penilaian risiko ASCVD dan keputusan pengobatan. Pengobatan meliputi farmakoterapi (statin, ezetimibe, inhibitor PCSK9) bersamaan dengan modifikasi diet: membatasi karbohidrat hingga 50-60% dari total kalori, memprioritaskan indeks karbohidrat glikemik rendah, dan meningkatkan asupan serat hingga setidaknya 40 gram.
- LDL merupakan penyebab langsung ASCVD, dan menurunkan kadar LDL merupakan kunci untuk mengurangi kejadian kardiovaskular. Manfaat klinis sebanding dengan pengurangan absolut LDL, terlepas dari obat yang digunakan. Asam bempedoat merupakan pilihan yang lebih baru, terutama untuk pasien yang tidak toleran terhadap statin.
- Pada anak-anak penderita diabetes tipe 1, pemeliharaan terfokus pada intervensi gaya hidup, kontrol glikemik, dan penurunan berat badan. Pada pasien penyakit ginjal kronis, pedoman kurang jelas dan rasio risiko-manfaat harus dipertimbangkan dengan cermat berdasarkan kasus per kasus. Delima mungkin menawarkan beberapa manfaat penurunan lipid pada pasien dialisis ketika pilihan obat terbatas.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Suhas Gopal Erande
Anggota Akademik RSSDI Konsultan Dokter Senior, Rumah Sakit Akshay, Pune
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.