Keterangan
ICU semakin banyak menggunakan ekokardiografi. Telah dibuktikan bahwa TTE meningkatkan perawatan pasien pada 97% pasien kritis menggunakan prosedur penilaian fokus terkondensasi. Ketika pasien dipasangi tabung endotrakeal, TOE merupakan evaluasi ekokardiografi lini pertama dan sering kali lebih membantu dalam situasi ICU. Profil keamanan TOE telah didokumentasikan secara luas, meskipun faktanya TOE dikategorikan sebagai perawatan semi-invasif; insidensi perforasi esofagus diperkirakan 1 banding 5000, dan tingkat kematian 1 banding 10.000.
Ringkasan Mendengarkan
- Ekokardiografi semakin banyak digunakan oleh dokter spesialis intensif di ICU untuk memahami masalah pasien dengan lebih baik, dengan fokus pada penggunaannya dalam manajemen syok daripada untuk diagnostik atau terapi jantung. Kuliah ini bertujuan untuk memberikan pemahaman dasar tentang tampilan ekokardiografi dan interpretasinya dari perspektif perawatan intensif, dengan penekanan bahwa ini adalah pengantar ke bidang yang kompleks yang membutuhkan banyak bacaan dan praktik.
- Ketiadaan kardiolog yang mudah diakses di samping tempat tidur di ICU memerlukan ekokardiografi yang dipimpin oleh dokter spesialis intensif untuk pemindaian berulang pada pasien kritis, tidak seperti kasus rutin. Tantangannya termasuk pencahayaan, posisi pasien, pengukuran, dan paru-paru yang hiperinflasi, tetapi keuntungan dari USG point-of-care melebihi kesulitan ini, menawarkan penilaian cepat fungsi jantung. Ekokardiografi transesofageal telah terbukti memiliki akurasi diagnostik pada persentase pasien yang tinggi.
- Tampilan 2D memberikan informasi struktural, sedangkan M-mode menawarkan wawasan tentang struktur dan waktu pergerakan, sangat berguna dalam penilaian IVC. Doppler, termasuk gelombang pulsa dan gelombang warna, mengungkapkan kecepatan dan arah aliran cairan (Biru Jauh, Merah Mendekat). Posisi pasien, sebaiknya dekubitus lateral kiri, membantu dalam mendapatkan gambar yang lebih baik, dan keakraban dengan penanganan probe dan kontrol mesin sangat penting.
- Gerakan dasar probe meliputi menggeser, menggoyang, memutar, dan menutup, masing-masing memberikan perspektif unik pada struktur jantung. Menggeser melibatkan menggerakkan probe untuk menjelajahi area yang berbeda, menggoyang menawarkan gerakan bolak-balik yang lembut, memutar mengubah sumbu pandangan, dan mencintai memberikan informasi tentang struktur yang superior atau inferior terhadap probe. Orientasi dan penempatan probe yang berbeda memungkinkan tampilan jantung sumbu pendek versus sumbu panjang.
- Tampilan ekokardiografi utama meliputi sumbu panjang parasternal (PLAX), sumbu pendek parasternal, empat ruang apikal, dan tampilan subkostal. Tampilan PLAX diperoleh di ruang interkostal ketiga atau keempat dengan takik mengarah ke bahu kanan pasien, memberikan tampilan sumbu panjang jantung. Sumbu pendek diperoleh dengan memutar probe 90 derajat dari sumbu panjang. Tampilan empat ruang apikal diperoleh pada titik impuls maksimal.
- Tampilan subkostal, yang diperoleh di bawah prosesus xiphoid, sangat berguna pada pasien yang diventilasikan, mengungkapkan efusi perikardial, tamponade, dan IVC. Penilaian IVC melibatkan memutar transduser tegak lurus menuju aorta dan penutup untuk memvisualisasikan IVC yang memasuki atrium kanan, membedakannya dari aorta dengan titik masuknya dan adanya vena hepatika. Pengukuran seperti indeks waktu kecepatan, curah jantung, dan curah jantung, bersama dengan fungsi LV dan RV, sangat penting dalam penilaian syok.
- Ekokardiografi membantu menentukan jenis syok, status cairan, dan fungsi jantung, membantu dalam manajemen. Menilai volume intravaskular melibatkan pengamatan untuk "ventrikel berciuman" pada hipovolemia dan kolaps atau distensibilitas IVC selama respirasi. Emboli paru akut ditandai dengan ruang sisi kanan yang melebar dan kontraksi RV yang berubah, sedangkan tamponade perikardial menunjukkan cairan di sekitar ruang jantung dan kolaps RV selama diastol.
- Pada syok septik, fase awal menunjukkan LV kecil dan IVC yang kolaps karena vasodilatasi dan ekstravasasi cairan, sedangkan tahap selanjutnya dapat menunjukkan ruang yang melebar dan disfungsi miokard. Pemeriksaan ekokardiografi serial sangat penting untuk memandu resusitasi cairan dan mengelola pasien syok septik, memberikan penilaian dinamis terhadap respon cairan dan fungsi jantung, menggantikan ketergantungan pada pengukuran CVP. Pada akhirnya, ekokardiografi di samping tempat tidur merupakan kunci dalam mengoptimalkan manajemen cairan melalui penilaian dinamis fungsi jantung pada pasien kritis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Munish Chauhan
Konsultan Senior, Kedokteran Perawatan Kritis, Fortis Memorial Research Institute, Gurgaon
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.