Keterangan
Kanker kolorektal merupakan jenis kanker ketiga yang paling umum di seluruh dunia dan penyebab utama kematian akibat kanker. Pembedahan merupakan pengobatan utama pada kasus-kasus awal, tetapi sering kali pasien didiagnosis pada stadium lanjut dan terkadang juga terdapat metastasis jauh.
Bergabunglah dan berpartisipasilah dalam sesi mendatang oleh Dr Gunjan Desai, Ahli Bedah Gastrointestinal, Direktur Edusurg Clinics yang akan menjelaskan diagnosis dan penanganan CRC saat ini dengan menunjukkan perlunya pendekatan multidisiplin untuk mencapai hasil terbaik pada pasien.
Ringkasan
- Seorang pria berusia 59 tahun datang dengan pendarahan rektal tanpa rasa sakit, penurunan berat badan, dan hemoglobin rendah. Pencitraan dan endoskopi merupakan langkah penting, dengan memprioritaskan menyingkirkan keganasan sebelum menangani wasir. Pemindaian CT dengan kontras oral dan IV sangat penting untuk menilai usus besar dan potensi keterlibatan kelenjar getah bening. Lokasi lesi pada pemindaian memengaruhi jenis endoskopi dan kontras selanjutnya yang diperlukan.
- Penilaian praoperasi meliputi diagnosis, status kinerja pasien, dan tingkat keparahan penyakit. Diagnosis meliputi pemeriksaan fisik rektal, proktoskopi, dan pemindaian CT. Kebugaran pasien dievaluasi melalui pemeriksaan jantung dan tes darah. Penilaian tingkat keparahan penyakit biasanya meliputi pemindaian CT dada, perut, dan panggul, beserta analisis penanda tumor CEA. PET CT hanya dipertimbangkan jika CEA tinggi atau jika diduga ada penyakit metastasis.
- Hemikolektomi kanan dipertimbangkan ketika lesi ditemukan di kolon asendens. Operasi ini memperhatikan tuntutan vaskular untuk pembersihan nodal yang optimal. Pembuluh darah utama yang terlibat adalah ileokolika, kolon kanan, dan cabang kanan arteri kolon tengah. Hemikolektomi kanan yang diperluas mencakup cabang kiri arteri kolon tengah, yang sering kali memerlukan pengangkatan fleksura limpa dan anastomosis ke kolon desendens.
- Setelah hemikolektomi kanan, kemoterapi adjuvan ditentukan berdasarkan stadium kanker. Kasus stadium I dan II (T1-T2 N0 dan T3-T4 N0) mungkin hanya memerlukan tindak lanjut, sedangkan kasus stadium II T3, T4 dengan fitur risiko tinggi (obstruktif, perforasi, pasien muda, ketidakstabilan mikrosatelit) atau stadium III (nodus positif) memerlukan kemoterapi adjuvan. Kesesuaian pasien untuk kemoterapi sering kali menjadi indikasi kesesuaian mereka untuk operasi.
- Untuk kanker kolorektal stadium IV dengan metastasis hati, penanganannya berbeda secara signifikan. Lokasi yang umum termasuk hati, paru-paru, dan peritoneum. Pilihan pengobatan termasuk kemoterapi, pembedahan, radioterapi, dan intervensi khusus hati seperti TACE, TARE, dan ablasi. Terapi terarah dan imunoterapi juga berperan. Kemampuan reseksi metastasis menentukan pendekatan pengobatan.
- Metastasis sinkron yang dapat direseksi mungkin memerlukan pembedahan di awal jika reseksi R0 dapat dicapai. Jika tidak, terapi neoadjuvan adalah standarnya. Untuk penyakit sinkron, pendekatan yang mengutamakan hati sering kali lebih disukai. Terapi yang ditargetkan paling bermanfaat jika reseksi R0 tidak mungkin dilakukan. Pengujian biomarker (RAS, MSI) sangat penting untuk menentukan kesesuaian terapi yang ditargetkan dan memprediksi prognosis.
- Pengobatan sekuensing untuk kanker kolorektal stadium IV melibatkan penilaian reseksi. Jika reseksi R0 memungkinkan di awal, pembedahan merupakan pilihan. Jika tidak, kemoterapi neoadjuvan dengan atau tanpa terapi tertarget diberikan dan dinilai ulang. Pemindaian PET, penanda tumor, dan status kinerja pasien digunakan untuk menilai ulang. Penyakit yang stabil dapat menyebabkan intervensi spesifik lokasi, sementara perkembangan memerlukan penggantian terapi.
- Rektum terbagi menjadi bagian atas dan bawah, dengan refleksi peritoneum menentukan area intra dan ekstraperitoneum. Perbedaan ini penting karena hanya rektum ekstraperitoneum yang dapat menerima terapi radiasi. Untuk tumor rektum bagian bawah (6-8 cm dari tepi anus) pada stadium II (T3-T4) atau III (simpul positif), kemoradiasi neoadjuvan diindikasikan.
- Operasi untuk kanker rektum bergantung pada lokasi tumor (sepertiga atas, tengah, atau bawah) dan kepatuhan terhadap Klasifikasi Kemudi yang Dimodifikasi. Tumor sepertiga atas sering kali memungkinkan reseksi anterior. Tumor sepertiga bawah mungkin memerlukan reseksi anterior rendah atau reseksi anterior sangat rendah berdasarkan kedekatan dengan cincin anorektal. Tumor yang melibatkan saluran anus memerlukan eksisi abdominoperineal.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr Gunjan Desai
Direktur Bedah Gastrointestinal Edusurg Clinics | Mumbai dan Navi Mumbai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.