Keterangan
Kanker kolorektal merupakan jenis kanker ketiga yang paling umum di seluruh dunia dan penyebab utama kematian akibat kanker. Pembedahan merupakan pengobatan utama pada kasus-kasus awal, tetapi sering kali pasien didiagnosis pada stadium lanjut dan terkadang juga terdapat metastasis jauh.
Bergabunglah dan berpartisipasilah dalam sesi mendatang oleh Dr Gunjan Desai, Ahli Bedah Gastrointestinal, Direktur Edusurg Clinics yang akan menjelaskan diagnosis dan penanganan CRC saat ini dengan menunjukkan perlunya pendekatan multidisiplin untuk mencapai hasil terbaik pada pasien.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pria berusia 59 tahun datang dengan pendarahan rektal tanpa rasa sakit, penurunan berat badan, dan hemoglobin rendah. Pencitraan dan endoskopi merupakan langkah penting, dengan prioritas untuk menyingkirkan keganasan sebelum menangani wasir. Pemindaian CT dengan kontras oral dan IV sangat penting untuk menilai kolon dan kemungkinan keterlibatan kelenjar getah bening. Lokasi lesi pada pemindaian mempengaruhi jenis endoskopi dan kontras yang dibutuhkan selanjutnya.
- Penilaian praoperasi meliputi diagnosis, status kinerja pasien, dan luasnya penyakit. Diagnosis meliputi pemeriksaan rektal fisik, proktoskopi, dan pemindaian CT. Kebugaran pasien dievaluasi melalui pemeriksaan jantung dan tes darah. Penilaian luasnya penyakit biasanya melibatkan pemindaian CT dada, perut, dan panggul, bersamaan dengan analisis penanda tumor CEA. PET CT hanya mempertimbangkan jika CEA tinggi atau jika dicurigai penyakit metastasis.
- Hemikolektomi kanan dipertimbangkan ketika lesi ditemukan di kolon asenden. Pembedahan merawat pembuluh darah untuk pembersihan nodus yang optimal. Pembuluh darah utama yang terlibat adalah arteri ileokolik, kolika kanan, dan cabang kanan arteri kolika media. Hemikolektomi kanan yang mencakup cabang arteri kolika media kiri, seringkali memerlukan penggunaan fleksura lienalis dan anastomosis ke kolon desenden.
- Setelah hemikolektomi kanan, kemoterapi adjuvan ditentukan oleh stadium kanker. Kasus stadium I dan II (T1-T2 N0 dan T3-T4 N0) mungkin hanya memerlukan tindak lanjut, sedangkan kasus stadium II T3, T4 dengan fitur berisiko tinggi (obstruktif, perforasi, pasien muda, ketidakstabilan mikrosatelit) atau stadium III (positif nodus) memerlukan adjuvan kemoterapi. Kebugaran pasien untuk kemoterapi seringkali menunjukkan kebugaran mereka untuk penyakit.
- Untuk kanker kolorektal stadium IV dengan metastasis hati, penanganannya sangat berbeda. Lokasi umum meliputi hati, paru-paru, dan peritoneum. Pilihan pengobatan meliputi kemoterapi, pembedahan, radioterapi, dan intervensi spesifik hati seperti TACE, TARE, dan ablasi. Terapi target dan imunoterapi juga berperan. Kemampuan reseksi metastasis menentukan pendekatan pengobatan.
- Metastasis sinkron yang dapat diangkat mungkin memerlukan pembedahan awal jika reseksi R0 dapat dicapai. Jika tidak, terapi neoadjuvan adalah standar. Untuk penyakit sinkron, pendekatan hati-dulu seringkali lebih disukai. Terapi target paling bermanfaat ketika reseksi R0 tidak mungkin. Pengujian biomarker (RAS, MSI) sangat penting untuk menentukan kesesuaian target terapi dan memprediksi prognosis.
- Pengurutan pengobatan untuk kanker kolorektal stadium IV melibatkan penilaian kemampuan reseksi. Jika reseksi R0 dimungkinkan di awal, pembedahan adalah pilihan. Jika tidak, kemoterapi neoadjuvan dengan atau tanpa terapi target diberikan dan dinilai kembali. Pemindaian PET, penanda tumor, dan status kinerja pasien digunakan untuk menilai kembali. Penyakit yang stabil dapat menyebabkan intervensi lokasi tertentu, sedangkan perkembangan memerlukan pergantian terapi.
- Rektum dibagi menjadi bagian atas dan bawah, dengan refleksi peritoneal menentukan area intra- dan ekstraperitoneal. Perbedaan ini sangat penting karena hanya rektum ekstraperitoneal yang sesuai untuk terapi radiasi. Untuk tumor rektum bawah (6-8 cm dari tepi anus) pada stadium II (T3-T4) atau III (positif nodus), kemoradioterapi neoadjuvan ditunjukkan.
- Pembedahan untuk kanker rektum bergantung pada lokasi tumor (sepertiga atas, tengah, atau bawah) dan kepatuhan pada Klasifikasi Rudders yang dimodifikasi. Tumor panjangnya seringkali memungkinkan reseksi anterior. Tumor sudut bawah mungkin memerlukan reseksi anterior rendah atau reseksi anterior ultra-rendah berdasarkan kedekatannya dengan cincin anorektal. Tumor yang melibatkan kanalis analis memerlukan eksisi abdominoperineal.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr Gunjan Desai
Direktur Bedah Gastrointestinal Edusurg Clinics | Mumbai dan Navi Mumbai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.