Keterangan
Banyak proses yang memengaruhi penanganan penyakit ginjal kronis (CKD) dan menyebabkan perkembangan hipertensi pada penyakit tersebut. Meningkatnya tonus simpatis pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan hasil dari sinyal aferen yang diproduksi oleh ginjal yang gagal berfungsi. Sebagian besar pasien CKD menderita hipertensi, yang dapat menyebabkan dan juga merupakan akibat dari penyakit tersebut. Pada orang dengan CKD, mengendalikan hipertensi sangat penting karena menurunkan risiko penyakit kardiovaskular dan memperlambat perjalanan penyakit. Tidak ada kesepakatan tentang target tekanan darah (BP) ideal yang diberikan oleh pedoman saat ini. Akibatnya, ketika memutuskan cara merawat pasien tertentu.
Ringkasan Mendengarkan
- Hipertensi, yang seringkali terjadi pada ginjal akibat ketidakseimbangan sistem RAS, merupakan faktor risiko kardiovaskular utama yang dapat dimodifikasi. Hipertensi resisten didefinisikan sebagai tekanan darah yang tidak terkontrol meskipun menggunakan tiga atau lebih obat antihipertensi, sedangkan hipertensi resisten yang terkontrol memerlukan empat atau lebih obat. Sebagian besar populasi di India menderita hipertensi, dengan sebagian besar kasus tidak terkontrol.
- Hipertensi pseudo-resisten perlu dibedakan dari hipertensi sejati dengan ketidakmampuan hipertensi di seluruh rumah melalui pemantauan tekanan darah di rumah atau rawat jalan. Kepatuhan pengobatan yang buruk, seringkali karena kurangnya gejala yang dirasakan, juga dapat mencerminkan resistensi dan dapat diatasi melalui kombinasi obat atau obat kerja yang panjang. Teknik pengukuran tekanan darah yang tepat di klinik sangat penting, termasuk relaksasi pasien, kandung kemih kosong, ukuran dan penempatan manset yang tepat, dan penyangga lengan.
- Nefrosklerosis hipertensi, kerusakan jaringan ginjal akibat hipertensi, memiliki faktor risiko termasuk ras kulit hitam, berat badan lahir rendah, dan gen tertentu. Secara patologis, perubahan vaskular seperti penebalan intima, sklerosis glomerulus, dan fibrosis tubulointerstitial diamati. Meskipun hipertensi saja tidak secara cepat memperlambat fungsi ginjal, hipertensi mempercepat penurunan fungsi ginjal pada individu dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya atau hipertensi berat.
- Target tekanan darah yang direkomendasikan bervariasi: kurang dari 130/80 mmHg untuk pasien diabetes dan CKD (sesuai pedoman ADA dan KDIGO), dan kurang dari 140/90 mmHg untuk pasien lanjut usia atau lemah. Hipertensi tersembunyi, di mana tekanan darah meningkat di luar lingkungan klinis, umum terjadi pada CKD dan berhubungan dengan hasil yang buruk. Faktor patofisiologis yang berkontribusi terhadap hipertensi pada CKD meliputi peningkatan tonus simpatik, peningkatan regulasi RAS, sensitivitas garam, disfungsi endotel, dan kekakuan arteri.
- Strategi pengobatan melibatkan modifikasi gaya hidup, dimulai dengan diuretik tiazid atau penghambat saluran kalsium dalam kombinasi dengan penghambat ACE atau ARB. Kombinasi penghambat ACE atau ARB dengan tiazid merupakan kombinasi yang kuat dan terapi tambahan yang dapat ditambahkan berdasarkan respon pasien. Pentingnya pemantauan kalium dan kreatinin yang ketat saat memulai penghambatan ACE atau ARB tidak dapat terlalu ditekankan.
- Arah masa depan meliputi penggunaan inhibitor SGLT2, MRA sintetis seperti finerenone, dan analog GLP-1, terutama pada pasien diabetes CKD. Menyingkirkan penyebab hipertensi sekunder, seperti OSA, hiperaldosteronisme, dan stenosis arteri ginjal, juga sangat penting. Pendekatan bertahap untuk pengobatan manajemen yang direkomendasikan, dimulai dengan mengoptimalkan agen lini pertama dan meningkatkannya ke alfa blocker, beta blocker, diuretik loop, atau agonis alfa-2 sentral.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.