Keterangan
Sesi ini akan membahas kasus-kasus Cedera Ginjal Akut (AKI) yang kompleks dan berisiko tinggi yang ditemui di unit perawatan intensif. Melalui skenario dunia nyata, kita akan mengeksplorasi dilema diagnostik, presentasi klinis yang berkembang, dan strategi manajemen pada pasien kritis. Diskusi ini akan menyoroti poin-poin penting dalam pengambilan keputusan, termasuk manajemen cairan, penggunaan obat-obatan nefrotoksik, dan waktu terapi penggantian ginjal. Peserta akan mendapatkan wawasan praktis dalam menyeimbangkan intervensi penyelamatan jiwa dengan perlindungan ginjal dalam lingkungan ICU yang dinamis.
Ringkasan Mendengarkan
- AKI (Cedera Ginjal Akut) sangat signifikan di ICU, dengan hingga 50% pasien mengalaminya, yang menyebabkan mortalitas tinggi (60-70%) dan perkembangan menjadi penyakit ginjal kronis pada ujung-ujungnya. AKI didefinisikan oleh peningkatan kreatinin (≥0,3 mg/dL dalam 48 jam atau ≥1,5 kali lipat dari nilai dasar dalam 7 hari) atau penurunan produksi urin (<0,5 mL/kg/jam selama 6 jam). Deteksi dini sangat penting, karena perubahan kreatinin tertinggal dari penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerulus).
- Ketergantungan hanya pada kadar kreatinin dapat berputar karena faktor-faktor seperti massa otot rendah, kelebihan cairan, dan penyakit kronis. Penilaian klinis dan alat bantu seperti Renal Angina Index (RAI) sangat penting untuk stratifikasi risiko dini. RAI mempertimbangkan faktor risiko (sepsis, pengukuran) dan penanda cedera (peningkatan kreatinin, kelebihan volume) untuk memprediksi AKI berat.
- Pada syok septik, setelah menyingkirkan obstruksi, nilai status volume dan tinjau obat-obatan. Penilaian volume di samping tempat tidur, menggunakan penghenti kaki pasif, USG IVC (Vena Cava Inferior), atau Doppler karotis, sangat penting. Indeks urin (FENa, FEUrea, natrium urin, mikroskopi) membantu membedakan AKI pra-renal dari AKI intrinsik. Ingat FENa tidak dapat bergantung pada pasien yang menggunakan diuretik.
- Manajemen cairan di ICU menyeimbangkan resusitasi dan risiko kelebihan cairan, dengan tujuan mencapai euvolemia. Hindari cairan kaya klorida. Overhidrasi (>10% berat badan dasar) meningkatkan mortalitas. Pantau keseimbangan cairan akumulasi daripada hanya fokus pada produksi urin harian.
- Stress test furosemide dapat memprediksi perkembangan AKI. Dosis 1 mg/kg IV (1,5 mg/kg jika sudah menggunakan furosemid) dengan produksi urin <200 mL dalam 2 jam menunjukkan risiko tinggi kebutuhan dialisis. Inisiasi RRT (Terapi Pengganti Ginjal) dini vs. lambat belum menunjukkan penurunan mortalitas.
- Indikasi mutlak untuk dialisis meliputi pH <7,1, kalium >6,5 dengan aritmia, intoksikasi, edema paru, dan ensefalopati uremik. Modalitas RRT meliputi SLIT (Sustained Low-Efficiency Intermittent Therapy), hemodialisis intermiten, dan CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy). CRRT lebih disukai untuk pasien yang tidak stabil secara hemodinamik. Dosis CRRT adalah 20-25 mL/kg/jam.
- Antikoagulasi selama CRRT melibatkan heparin atau sitrat. Sitrat lebih disukai pada pasien dengan risiko pendarahan tetapi memerlukan pemantauan kalsium terionisasi dan total. Komplikasi CRRT meliputi asidosis/alkalosis metabolik, yang diatasi dengan penyesuaian aliran keluar.
- Pada AKI akibat sepsis, stabilkan MAP (Mean Arterial Pressure) dan kelola cairan. Patogenesis AKI septik melibatkan inflamasi, trombosis, dan cedera tubulus. Kelola hipertensi selama CRRT dengan mempertahankan MAP >65, menghindari ultrafiltrasi, dan mentitrasi vasopresor. Masa pakai filter diperpanjang dengan mempertahankan aliran darah >120 mL/menit.
- Sesuaikan dosis antibiotik selama CRRT karena peningkatan klirens. Waspadai nefrotoksin seperti NSAID, kontras, aminoglikosida, antivirus, dan vankomisin. Sindrom hepatorenal adalah diagnosis eksklusi; kelola volume dengan hati-hati.
- AKI dapat berulang, bertransisi menjadi penyakit ginjal akut (AKD) antara hari ke 7-90. AKD meningkatkan risiko CKD. Keterlibatan nefrologi dini sangat penting. Indikator kualitas utama meliputi pemantauan harian produksi urin dan kreatinin, penghindaran obat-obatan nefrotoksik, dan perencanaan pemula dengan tindak lanjut nefrologi.
- Populasi khusus seperti pasien luka bakar memerlukan resusitasi cairan agresif dan rentan terhadap rhabdomyolysis. Obati rhabdomyolysis dengan hidrasi agresif dan alkalisasi urin. COVID-19 dapat menyebabkan AKI melalui badai sitokin dan cedera tubular. Perlengkapan ICU mencakup USG di samping tempat tidur, daftar periksa nefrotoksin, dan kalkulator RAI.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Ahmed Sabry
Direktur Nefrologi, Rumah Sakit Nasional Hayat, Arab Saudi
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.