Keterangan
Miomektomi laparoskopi adalah prosedur bedah minimal invasif yang dilakukan untuk mengangkat fibroid uterus, yang merupakan pertumbuhan non-kanker yang berkembang di uterus. Selama miomektomi laparoskopi, dokter bedah membuat sayatan kecil di perut dan memasukkan laparoskop, tabung tipis dengan kamera dan cahaya, untuk memvisualisasikan uterus dan fibroid. Dokter bedah kemudian menggunakan instrumen bedah khusus untuk mengangkat fibroid sambil mempertahankan jaringan uterus yang sehat. Manfaat miomektomi laparoskopi meliputi sayatan yang lebih kecil, lebih sedikit rasa sakit dan jaringan parut, rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek, dan waktu pemulihan yang lebih cepat dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional. Namun, tidak semua wanita merupakan kandidat untuk miomektomi laparoskopi, dan prosedur ini mungkin tidak sesuai untuk fibroid yang besar atau banyak atau lokasi tertentu di dalam uterus.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang wanita berusia 32 tahun dengan infertilitas selama enam tahun dan siklus IVF sebelumnya yang gagal datang dengan fibroid (4x4,5 cm) yang mendistorsi rongga endometriumnya, menyebabkan dugaan kegagalan implantasi. AMH-nya adalah 2,3, dan ia mengalami penyumbatan tuba bilateral.
- Miomektomi laparoskopi direncanakan karena lokasi fibroid. Persiapan pra-operasi termasuk injeksi depot agonis GnRH untuk meminimalkan kehilangan darah. Mioma dienukleasi melalui insisi serosa transversal, dengan rongga endometrium tetap tidak terbuka. Penjahitan yang cermat dilakukan untuk meminimalkan daya rekat.
- Tiga bulan pasca operasi, pasien menjalani IVF, menghasilkan pengambilan 12 oosit. Siklus IVF menyebabkan kehamilan yang berhasil dengan dua janin intrauterin hidup. Ia melahirkan dua anak perempuan pada usia kehamilan 34 minggu melalui LSCS, tanpa komplikasi selama operasi atau kehamilan.
- Seorang wanita berusia 28 tahun dengan infertilitas selama tiga tahun, dismenore, dan kehamilan spontan sebelumnya ditemukan memiliki fibroid subserosa (3,4x3,3 cm) yang mendistorsi rongga endometrium, serta PCO. Ia direncanakan untuk menjalani miomektomi laparoskopi.
- Selama operasi, terjadi pembukaan rongga endometrium secara tidak sengaja, yang kemudian diperbaiki. HSG mengkonfirmasi patensi tuba setelah fibroid diangkat. Induksi ovulasi dan IUI kemudian dilakukan, menghasilkan kehamilan yang berhasil.
- Kasus ini menyoroti bahwa pembukaan rongga endometrium selama pengangkatan fibroid tidak selalu merugikan. Perbaikan yang tepat masih dapat menyebabkan konsepsi dan kehamilan berhasil. Pasien hamil dalam siklus IUI dan melahirkan anak laki-laki pada usia kehamilan 36 minggu melalui LSCS.
- Fibroid dapat menyebabkan infertilitas dengan menghambat perjalanan sperma, menghalangi pembukaan tuba, mendistorsi rongga rahim, menyebabkan perubahan pembuluh darah, mengganggu kontraksi rahim, dan mengganggu implantasi dan transmisi endometrium. Klasifikasi FIGO mengkategorikan fibroid berdasarkan lokasi dan akuarium dengan lapisan rahim.
- Indikasi untuk miomektomi pada wanita infertil meliputi kegagalan tiga siklus IUI, kegagalan implantasi berulang, mioma intramural lebih besar dari 5 cm, dan mioma intramural dengan perluasan submukosa. Miomektomi histeroskopi lebih disukai untuk mioma submukosa, sedangkan pendekatan laparoskopi dipertimbangkan untuk mioma submukosa multipel atau lebih besar, atau yang meluas ke serosa uterus.
- Miomektomi histeroskopi terbatas pada tipe FIGO 0 dan 1. MRI panggul dengan kontras direkomendasikan untuk menentukan kelayakan reseksi histeroskopi. Reseksi histeroskopi harus dihindari jika mioma berada dalam jarak 1 cm dari tepi serosa untuk mencegah perforasi uterus. Tekanan intrauterin harus dipertahankan pada 70-80 mmHg untuk mengurangi risiko intravasasi.
- Miomektomi laparoskopi, meskipun berpotensi memakan waktu operasi lebih lama, dikaitkan dengan kehilangan darah lebih sedikit, komplikasi lebih sedikit, nyeri pasca operasi berkurang, dan pemulihan lebih cepat. Konseling pra-operasi sangat penting untuk menentukan tujuan pasien dan menetapkan harapan yang realistis. Pasien harus memahami potensi kekambuhan mioma di masa mendatang, ruptur intrauterin, dan kebutuhan akan histerektomi dalam kasus yang jarang terjadi.
- Manajemen praoperasi untuk pasien dengan menoragia meliputi zat besi intravena, agonis GnRH, atau ulipristol untuk meningkatkan kadar hemoglobin. Misoprostol dan asam tranexamik juga dapat digunakan untuk mengurangi perdarahan selama operasi. Suntikan vasopresin selama operasi akan menyempitkan pembuluh darah. membekukan sementara arteri uterus.
- Pastikan penanganan jaringan yang lembut, hemostasis yang cermat, dan irigasi untuk mencegah pengeringan serosa. Minimalkan penggunaan elektrokauter. Agen anti-adhesi, seperti selulosa terregenerasi teroksidasi atau Seprafilm, dapat lebih mengurangi pembentukan adhesi. Larutan seperti kristaloid atau gel asam hialuronate juga dapat digunakan. Meskipun terdapat potensi kekurangan, miomektomi laparoskopi tetap merupakan teknik invasif minimal yang berharga dan banyak digunakan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Richika Sahay
Direktur di India IVF Clinic Kepala Spesialis Fertilitas dan Dokter Bedah Ginekologi-Laparoskopi di Rumah Sakit Fortis
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.