0,08 CME

Diskusi berbasis kasus Ventilasi Non Invasif

Pembicara: Dokter Hazem Lashin

FRCP FFICM FHEA PhD Konsultan dalam Kedokteran Perawatan Kritis Tutor Fakultas dalam Kedokteran Perawatan Intensif Pimpinan Klinis untuk Unit Ketergantungan Tinggi Barts Heart Centre, Rumah Sakit St Bartholomew West Smithfield, London, EC1A 7BE

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Ventilasi non-invasif mengacu pada pemberian dukungan ventilasi tanpa menggunakan saluran napas buatan yang invasif. Ventilasi non-invasif telah digunakan sebagai pengganti ventilasi invasif, dan fleksibilitasnya juga memungkinkannya menjadi pelengkap yang berharga dalam manajemen pasien.

Bergabunglah dengan kami dalam diskusi interaktif dengan Dr Hazem Lashin Konsultan Kedokteran Perawatan Kritis di NHS, yang akan membahas peran penting Ventilasi Non-Invasif dan kegunaannya dengan pemahaman yang mendalam.

Ringkasan

Ventilasi Non-Invasif (VNI) memberikan dukungan ventilasi melalui mesin dan masker wajah yang pas, sehingga menghindari kebutuhan tabung endotrakeal. Di Inggris, VNI biasanya mengacu pada tekanan jalan napas positif dua tingkat (BiPAP).
VNI bekerja dengan menggunakan antarmuka untuk memberikan insuflasi gas ke paru-paru pasien. Sensor aliran mendeteksi inisiasi dan ekspirasi napas, sementara katup memungkinkan gas yang dikeluarkan untuk keluar dari sirkuit. Sistem ini terhubung ke mesin VNI atau ventilator konvensional.
VNI dapat diberikan melalui berbagai antarmuka, termasuk masker wajah penuh, masker hidung dan mulut, masker mudah, dan tudung. Masker wajah penuh adalah pilihan yang disarankan menurut pedoman. Pemilihan antarmuka bergantung pada indikasi dan kebutuhan pasien individu.
Selama inspirasi, VNI memberikan tekanan jalan napas positif inspiratori (IPAP) untuk mengembang paru-paru. Selama ekspirasi, tekanan jalan napas positif ekspiratori (EPAP) mempertahankan patensi jalan napas dan memfasilitasi pertukaran gas. IPAP setara dengan dukungan tekanan, dan berbeda dari lubang mekanis.
VNI terutama digunakan untuk gagal napas hiperkapnia akut, yang berasal dari ketidakmampuan sistem pernapasan untuk mempertahankan ventilasi alveolar yang adekuat dan PCO2 arteri normal. Ini digunakan untuk PPOK, gagal napas terkait obesitas, dan edema paru kardiogenik akut.
CPAP berbeda dari VNI dengan memberikan tekanan jalan napas positif konstan sepanjang inspirasi dan ekspirasi, terutama untuk meningkatkan oksigenasi. CPAP dapat meretensi CO2 pada pasien yang rentan.
Dalam mengelola pasien dengan eksaserbasi PPOK akut, langkah awal meliputi terapi oksigen terkontrol (saturasi 88-92%), beta-agonis dan antikolinergik nebulizer, dan steroid sistemik.
VNI biasanya dimulai dengan EPAP 3 cm H2O dan IPAP 15 cm H2O, menyesuaikan fraksi oksigen untuk mempertahankan target saturasi. Pantau gas darah dan titrasi IPAP untuk mencapai PCO2 mendekati normal.
Ketika VNI gagal, mempertimbangkan faktor-faktor seperti komorbiditas, kapasitas latihan, dan reversibelitas kondisi yang mendasarinya sebelum memutuskan untuk mengintubasi pasien dengan PPOK. Keinginan pasien juga penting.
Untuk pasien dengan pneumonia masyarakat (CAP) dan gagal napas hiperkapnia, intubasi mungkin lebih disukai daripada VNI, terutama jika pasien menunjukkan tanda-tanda kelelahan atau penurunan status mental.
Pada pasien pasca operasi dengan kegagalan pernafasan, manajemen nyeri sangat penting. mengesampingkan VNI, terutama di lingkungan ICU dengan pemantauan ketat, tetapi bersiaplah untuk mengintubasi jika perlu.
Pedoman British Thoracic Society (BTS) merekomendasikan VNI untuk gagal napas hiperkapnia akut karena kondisi seperti PPOK, penyakit neuromuskular, dan hipoventilasi obesitas.
Kontraindikasi VNI meliputi asma akut, pneumonia, dan asidosis berat (pH < 7,15 atau < 7,25 dengan fitur yang merugikan). Agitasi dan gangguan kognitif merupakan kontraindikasi relatif.
Pedoman BTS merekomendasikan masker wajah penuh. Pengaturan yang disarankan untuk IPAP adalah 15 dengan EPAP 3.
VNI harus dipertimbangkan di ICU, di mana ia digunakan untuk berbagai pasien dengan pemantauan ketat.