Keterangan
Di unit gawat darurat, pendekatan terhadap gangguan pernapasan berat dimulai dengan penilaian cepat untuk menentukan penyebab yang mendasarinya, termasuk obstruksi jalan napas, patologi paru, atau masalah kardiovaskular. Intervensi segera, seperti suplementasi oksigen, bronkodilator nebulisasi, intubasi, atau ventilasi non-invasif, diterapkan berdasarkan tingkat keparahan dan etiologi, dengan pemantauan ketat terhadap tanda-tanda penurunan kondisi.
Ringkasan Mendengarkan
- ARDS, atau Sindrom Gangguan Pernapasan Akut, adalah gejala klinis yang ditandai dengan dispnea, hipoksemia onset cepat, dan infiltrat paru difus yang menyebabkan gagal napas. Melibatkan inflamasi dan akumulasi cairan kaya protein di ruang alveolus, sehingga menurunkan kapasitas difusi. ARDS dibedakan dari Cedera Paru Akut (ALI) oleh rasio PaO2/FiO2 (P/F), dengan ARDS memiliki rasio P/F kurang dari 200, sedangkan ALI kurang dari 300.
- Diagnosis ARDS memerlukan onset akut, kondisi predisposisi, infiltrat bilateral pada pencitraan, rasio P/F kurang dari 200, dan tekanan baji paru (PCWP) kurang dari 18. Penyebabnya dapat langsung (pneumonia, kontusio paru, aspirasi) atau cedera paru tidak langsung (sepsis, trauma, pankreatitis).
- Patofisiologi meliputi kerusakan alveolus difus, kerusakan kaca, dan infiltrasi sel inflamasi. Pelepasan sitokin mengaktifkan makrofag, menyebabkan sekresi protease yang merusak sel alveolus dan meningkatkan edema alveolus. Ini mengganggu pertukaran gas, menyebabkan hipoksemia dan perkembangan hipertensi pulmonal. Secara histologis, ARDS menunjukkan membran hialin, kongesti seluler, dan penebalan dinding interstisial.
- Presentasi klinis meliputi pernapasan cepat, denyut nadi meningkat, dan hipoksia, biasanya dalam waktu 12-48 jam setelah kejadian predisposisi. Analisis ABG sangat penting untuk memadukan kadar PO2, PCO2, dan pH. Foto Rontgen dada menunjukkan infiltrat bilateral, dan penyelidikan lebih lanjut meliputi CT scan dan kadar BNP untuk menyingkirkan edema paru kardiogenik.
- Penatalaksanaan ARDS meliputi pengobatan penyebab yang mendasari dan memberikan dukungan kardio-pulmonal. Pasien yang bernapas secara spontan dapat dikelola dengan suplementasi oksigen hingga 60% FiO2, sedangkan ventilasi mekanis disampaikan untuk oksigenasi yang tidak adekuat, peningkatan PCO2, atau gagal napas.
- Strategi ventilasi mekanis fokus pada peningkatan PaO2 sambil meminimalkan cedera paru yang diinduksi ventilator. Protokol ARDSnet merekomendasikan mode kontrol volume-assisted (VAC), volume tidal 6 ml/kg, dan tekanan dataran tinggi kurang dari 30 cm H2O. Tujuannya adalah untuk menggunakan ventilasi volume tidal rendah untuk mencegah overinflasi jaringan paru yang sehat dan mendukung pemanasan alveolus.
- Penyapihan dari ventilasi mekanik memerlukan kriteria spesifik, termasuk tekanan darah stabil, tidak adanya blokade neuromuskuler, dan toleransi uji pernapasan spontan. Rekomendasi berdasarkan bukti untuk manajemen ARDS meliputi volume tidal rendah, PEEP tinggi, dan posisi rawan. Metode lain termasuk kanula hidung aliran tinggi dan ECMO (Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal) sebagai upaya terakhir.
- Terapi suportif meliputi manajemen cairan konservatif, potensi penggunaan steroid pada tahap awal, antibiotik yang ditargetkan, dan profilaksis DVT. Prognosis ARDS buruk, dengan angka kematian berkisar antara 26-44%. Faktor risiko meliputi kondisi kronis seperti usia lanjut, penyakit ginjal, penyakit hati, memicu alkohol, dan imunosupresi. Intervensi dini dan manajemen agresif sangat penting.
- Intubasi endotrakeal di ruang gawat darurat membawa potensi komplikasi, termasuk pendarahan, trauma mulut dan faring, copot atau penyumbatan tabung, dan komplikasi terkait obat dari RSI (Rapid Sequence Intubation). Teknik dan visualisasi yang cermat penting untuk meminimalkan cedera.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Harshil Mehta
Kepala Zona - Kedokteran Gawat Darurat, Rumah Sakit Marengo CIMS, Ahmedabad, Gujarat
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.