Keterangan
Kerusakan ginjal akut (AKI) pada kehamilan merupakan kontributor utama morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin. Preeklamsia, hemolisis, sindrom peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah (HELLP), penyakit hati berlemak akut pada kehamilan, purpura trombositopenik trombotik, dan sindrom uremik hemolitik merupakan beberapa komplikasi yang dapat menyebabkan cedera ginjal akut (AKI) terkait kehamilan di kemudian hari. Hiperemesis gravidarum merupakan penyebab umum AKI terkait kehamilan selama trimester pertama. Biopsi ginjal harus dipertimbangkan jika hasil evaluasi laboratorium untuk AKI tidak diagnostik, karena diagnosis pasti akan membantu memfasilitasi terapi yang tepat, sehingga lebih baik daripada risiko biopsi. Diagnosis AKI terkait kehamilan sulit dilakukan karena tidak ada kriteria diagnostik yang ditetapkan. Menemukan penyebab dasar kerusakan ginjal dan memberikan cairan intravena merupakan pengobatan umum untuk cedera ginjal akut (AKI) selama kehamilan.
Ringkasan
- Cedera ginjal akut (AKI) pada kehamilan merupakan kondisi yang kompleks karena harus mengelola dua kehidupan, sehingga diperlukan pemahaman mendalam tentang proses fisiologis dan patologis yang spesifik pada kehamilan. Masih banyak tantangan dalam validasi definisi AKI, yang menyebabkan potensi masalah dalam diagnosis dan penanganan. Deteksi dini sangat penting, dengan faktor risiko termasuk usia ibu yang lebih tua, penyakit penyerta seperti diabetes dan preeklamsia, serta status sosial ekonomi yang memengaruhi akses ke fasilitas perawatan kesehatan yang memadai.
- AKI terkait kehamilan yang memerlukan dialisis telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, tetapi tetap menjadi perhatian penting, terutama karena berhubungan dengan kematian ibu. Penyebab AKI bervariasi menurut trimester, dengan hiperemesis gravidarum dan aborsi septik yang umum terjadi pada trimester pertama. Glomerulonefritis, ISK, preeklamsia, sindrom HELLP, dan perlemakan hati akut pada kehamilan dapat terjadi lintas trimester. Mekanisme patofisiologis meliputi peningkatan mediator inflamasi, stres oksidatif, dan gangguan fungsi sawar darah-otak.
- AKI pra-ginjal sering disebabkan oleh perdarahan, syok hipovolemik, sepsis, dan gagal jantung kongestif, sedangkan penyebab intrinsik ginjal meliputi nekrosis tubular akut, nekrosis korteks ginjal, mikroangiopati trombotik, sindrom HELLP, preeklamsia, dan perlemakan hati akut. Penyebab pasca-ginjal meliputi obstruksi mekanis. Hasil janin dapat terpengaruh secara negatif, yang mengakibatkan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan hambatan pertumbuhan janin.
- Preeklamsia, yang didefinisikan sebagai hipertensi dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan, dapat memengaruhi berbagai organ karena berkurangnya tonus pembuluh darah dan perubahan metabolisme prostasiklin. Preeklamsia berat melibatkan tekanan darah tinggi, proteinuria signifikan, oliguria, dan komplikasi potensial seperti trombositopenia, TTP, atau sindrom HELLP. Sindrom HELLP, yang ditandai dengan hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah, memerlukan pemberian tepat waktu sebagai intervensi utama, bersama dengan magnesium sulfat untuk profilaksis kejang dan transfusi trombosit potensial.
- Diagnosis AKI pada kehamilan melibatkan analisis rutin urin, profil metabolik dan koagulasi, sonografi untuk menilai ukuran ginjal dan hidronefrosis, serta kadar komplemen pada kasus tertentu. Klasifikasi RIFLE, AKIN, dan KDIGO tidak memiliki validasi untuk kehamilan. Meskipun biomarker seperti NGAL tersedia, kegunaan klinisnya untuk deteksi dini AKI masih diperdebatkan. Biopsi ginjal dapat dipertimbangkan pada kasus yang sulit setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis nefrologi.
- Penatalaksanaan AKI pada kehamilan difokuskan pada penanganan penyebab yang mendasarinya, mengoptimalkan hidrasi sambil menghindari kelebihan cairan, dan mengelola komplikasi seperti hiperkalemia dengan pengikat kalium. Diuretik loop harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari dehidrasi. Pilihan pengobatan bervariasi tergantung pada etiologinya, termasuk antibiotik untuk infeksi, persalinan untuk preeklamsia dan sindrom HELLP, pertukaran plasma untuk TTP, dan eculizumab untuk sindrom uremik hemolitik atipikal. Obat imunosupresif memerlukan pertimbangan cermat terhadap profil efek sampingnya dan potensi risiko pada janin.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Shrikant Sahasrabudhe
Kepala Departemen Perawatan Kritis & Pulmonologi, Rumah Sakit KIMS Manavata, Nashik
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.