Keterangan
Kerusakan ginjal akut (AKI) pada kehamilan merupakan kontributor utama morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin. Preeklamsia, hemolisis, sindrom peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah (HELLP), penyakit hati berlemak akut pada kehamilan, purpura trombositopenik trombotik, dan sindrom uremik hemolitik merupakan beberapa komplikasi yang dapat menyebabkan cedera ginjal akut (AKI) terkait kehamilan di kemudian hari. Hiperemesis gravidarum merupakan penyebab umum AKI terkait kehamilan selama trimester pertama. Biopsi ginjal harus dipertimbangkan jika hasil evaluasi laboratorium untuk AKI tidak diagnostik, karena diagnosis pasti akan membantu memfasilitasi terapi yang tepat, sehingga lebih baik daripada risiko biopsi. Diagnosis AKI terkait kehamilan sulit dilakukan karena tidak ada kriteria diagnostik yang ditetapkan. Menemukan penyebab dasar kerusakan ginjal dan memberikan cairan intravena merupakan pengobatan umum untuk cedera ginjal akut (AKI) selama kehamilan.
Ringkasan Mendengarkan
- Cedera ginjal akut (CGA) pada kehamilan merupakan kondisi kompleks karena perlunya mengelola dua nyawa, membutuhkan pemahaman mendalam tentang proses fisiologis dan patologis spesifik kehamilan. Tantangan tetap ada dalam validasi resolusi CGA, yang menyebabkan potensi masalah dalam diagnosis dan manajemen. Deteksi dini sangat penting, dengan faktor risiko termasuk usia ibu yang lebih tua, komorbiditas seperti diabetes dan preeklamsia, dan status sosial ekonomi yang mempengaruhi akses ke fasilitas perawatan kesehatan yang memadai.
- CGA terkait kehamilan yang memerlukan dialisis telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, namun tetap menjadi perhatian yang signifikan, terutama karena berkaitan dengan kematian ibu. Penyebab CGA bervariasi menurut trimester, dengan hiperemesis gravidarum dan abortus septik umum terjadi pada trimester pertama. Glomerulonefritis, ISK, preeklampsia, sindrom HELLP, dan perlemakan hati akut pada kehamilan dapat terjadi di semua trimester. Mekanisme patofisiologis meliputi peningkatan mediator inflamasi, stres oksidatif, dan gangguan fungsi sawar darah-otak.
- CGA pra-renal sering disebabkan oleh perdarahan, syok hipovolemik, sepsis, dan gagal jantung kongestif, sedangkan penyebab ginjal intrinsik meliputi nekrosis tubulus akut, nekrosis korteks ginjal, mikroangiopati trombotik, sindrom HELLP, preeklampsia, dan perlemakan hati akut. Penyebab pasca ginjal melibatkan obstruksi mekanis. Hasil janin dapat berdampak negatif, mengakibatkan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan terhambatnya pertumbuhan janin.
- Preeklampsia, yang didefinisikan oleh hipertensi dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan, dapat mempengaruhi berbagai organ karena penurunan tonus vaskular dan perubahan metabolisme prostasiklin. Preeklamsia berat melibatkan tekanan darah yang lebih tinggi, proteinuria yang signifikan, oliguria, dan potensi komplikasi seperti trombositopenia, TTP, atau sindrom HELLP. Sindrom HELLP, yang ditandai dengan hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah, memerlukan pengiriman tepat waktu sebagai intervensi utama, bersama dengan magnesium sulfat untuk profilaksis kejang dan potensi transfusi trombosit.
- Diagnosis CGA pada kehamilan meliputi analisis rutin urin, profil metabolik dan koagulasi, sonografi untuk menilai ukuran ginjal dan hidronefrosis, dan kadar komplemen dalam kasus tertentu. Klasifikasi RIFLE, AKIN, dan KDIGO kurang validasi untuk kehamilan. Meskipun biomarker seperti NGAL tersedia, utilitas klinisnya untuk deteksi CGA dini masih diperdebatkan. Biopsi ginjal dapat dipertimbangkan dalam kasus yang sulit setelah berkonsultasi dengan ahli nefrologi.
- Manajemen CGA pada kehamilan fokus pada mengatasi penyebab yang mendasari, mengoptimalkan hidrasi sambil menghindari kelebihan beban, dan mengelola komplikasi seperti hiperkalemia dengan membatasi kalium. Diuretik loop harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari dehidrasi. Pilihan pengobatan bervariasi tergantung pada etiologi, termasuk antibiotik untuk infeksi, persalinan untuk preeklampsia dan sindrom HELLP, pertukaran plasma untuk TTP, dan eculizumab untuk sindrom uremik hemolitik atipikal. Obat imunosupresif memerlukan pertimbangan yang cermat terhadap profil efek yang menyertainya dan potensi risiko terhadap janin.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Shrikant Sahasrabudhe
Kepala Departemen Perawatan Kritis & Pulmonologi, Rumah Sakit KIMS Manavata, Nashik
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.