Keterangan
Beban finansial dari kejadian trombotik pada penyakit kardiovaskular sangat besar. Obat antikoagulan disarankan untuk pengobatan dan pencegahan sekunder sindrom koroner akut serta pencegahan kejadian trombotik pada berbagai gangguan kardiovaskular, seperti stroke pada fibrilasi atrium. Antikoagulan parenteral saat ini terdiri dari fondaparinux, heparin berat molekul rendah (LMWH), dan heparin tak terfraksi. Ketika dirawat di rumah sakit, pasien dengan sindrom koroner akut biasanya diberikan heparin tak terfraksi atau heparin berat molekul rendah (LMWH). Kedua pengobatan tersebut sama efektifnya dalam menurunkan risiko kematian dan infark miokard, meskipun LMWH mungkin lebih aman dan tidak perlu dipantau untuk pembekuan darah. Penggunaan fondaparinux mengurangi mortalitas dari sindrom koroner akut secara signifikan jika dibandingkan dengan LMWH atau heparin tak terfraksi. Namun, penggunaan obat parenteral rawat jalan jangka panjang tidak nyaman. Satu-satunya antikoagulan oral yang tersedia saat ini adalah antagonis vitamin K. Masih terdapat kebutuhan besar yang belum terpenuhi untuk antikoagulan oral baru yang praktis dan dapat ditoleransi dengan baik yang tidak memerlukan pemantauan rutin.
Ringkasan Mendengarkan
- Abishek membahas antikoagulan dalam konteks penyakit kardiovaskular (PJK), mendefinisikan PJK sebagai penyakit yang melibatkan jantung dan pembuluh darah utama. Contoh umum meliputi penyakit arteri koroner aterosklerotik, tromboemboli paru, diseksi aorta, aneurisma aorta, penyakit vaskular perifer, dan stroke. Beliau menjelaskan pentingnya memahami dinamika cairan dan aspek klinis untuk pengobatan yang efektif.
- Pembahasan selanjutnya menelusuri sejarah pemahaman tentang trombosis, menyoroti kontribusi dari Hippocrates, William Harvey, dan Virchow. Konsep kunci meliputi triad Virchow (stasis, hiperkoagulabilitas, cedera endotel) dan peran endotel dalam trombosis. Obat antitrombotik diklasifikasikan sebagai agen antiplatelet, antikoagulan, dan fibrinolisis, masing-masing menargetkan tahap pembentukan trombus yang berbeda.
- Trombosis arteri terutama didorong oleh aktivasi trombosit, membutuhkan obat antiplatelet, sedangkan trombosis vena dikaitkan dengan stasis dan koagulasi, sehingga membutuhkan antikoagulan. Fibrilasi atrium, karena kontraksi atrium yang tidak efektif yang menyebabkan stasis darah, juga membutuhkan antikoagulan. Pembentukan fibrin akut, seperti pada infark miokard ST-elevasi akut, memerlukan agen fibrinolisis.
- Penemuan dan mekanisme kerja heparin dibahas. Heparin bekerja dengan meningkatkan aktivitas antitrombin, menghambat faktor 2a (trombin) dan faktor 10a. Namun, pengikatannya yang bervariasi pada protein plasma mempengaruhi prediktabilitas aksinya, sehingga memerlukan pemantauan melalui aPTT. Resistensi heparin, yang sering terlihat pada pasien ICU karena mediator inflamasi, juga dibahas.
- Heparin berat molekul rendah (LMWH) didiskusikan sebagai molekul yang lebih kecil yang terutama menargetkan Faktor 10a. Warfarin, awalnya rodentisida, menghambat faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K. Pemberian warfarin memerlukan bridging dengan suntikan antikoagulan karena efek protrombotik awal yang disebabkan oleh pengurangan awal protein C dan S. Skenario spesifik di mana warfarin tetap menjadi pilihan yang lebih disukai ditekankan.
- Antikoagulan oral baru (NOAC) menawarkan keunggulan seperti risiko pendarahan rendah dan tidak perlu pemantauan INR rutin. Manajemen antikoagulasi di sekitar prosedur yang melibatkan penyeimbangan risiko trombotik dan pendarahan. Strategi bridging dengan heparin sering digunakan. Pertimbangan khusus untuk kehamilan dan antikoagulasi dibahas, termasuk efek teratogenik warfarin.
- Skenario khusus, seperti antikoagulasi pasca stroke, dibahas. Selain itu, jumlah trombosit yang rendah dan dampaknya pada strategi terapi antiplatelet diperiksa. Pertimbangan praktis seperti penyerapan obat gangguan perigastrik dan interaksi obat, termasuk dengan PPI, yang dapat digunakan untuk mengurangi laju pendarahan GI bagian atas pada pasien yang menggunakan antikoagulan oral, dibahas.
- Pembicara menyimpulkan dengan membahas manajemen pasien yang mengalami infark miokard saat sudah menggunakan antikoagulan, menggarisbawahi pentingnya menilai risiko trombotik dan pendarahan untuk manajemen optimal terapi tiga serangkai. Uji coba Compass disampaikan karena menunjukkan efektivitas rivaroxaban dosis rendah dengan satu agen antiplatelet pada pasien berisiko tinggi.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Abhishek Tiwari
Konsultan Kardiologi Intervensional, Rumah Sakit Ahalia, Coimbatore
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.