1,83 CME

Manajemen Jalan Napas di ICU

Pembicara: Dr Nikhilesh Jain, Dr Nikhilesh jain

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Manajemen jalan napas di ICU sangat penting bagi pasien dengan gagal napas, perubahan kesadaran, atau penyakit parah. Intubasi endotrakeal adalah metode yang paling umum, sering dilakukan menggunakan induksi sekuens cepat dengan sedasi yang tepat dan blokade neuromuskular. Pra-oksigenasi dan pemantauan terus-menerus terhadap saturasi oksigen dan hemodinamik sangat penting. Algoritme jalan napas yang sulit dan alat seperti laringoskopi video meningkatkan keselamatan. Dalam beberapa kasus, trakeostomi mungkin diperlukan untuk ventilasi yang lama. Ventilasi non-invasif (NIV) dapat menjadi alternatif pada pasien tertentu. Pendekatan multidisiplin dan kepatuhan terhadap protokol keselamatan jalan napas sangat penting untuk meminimalkan komplikasi dan memastikan hasil pasien yang optimal dalam pengaturan perawatan kritis.

Ringkasan

Pembicara menekankan pentingnya pemeliharaan jalan napas di ICU, dengan fokus pada intubasi dan penyerapan. Mereka membatasi diskusi pada prosedur di ICU, tidak termasuk perangkat jalan pernafasan supraglotik dan fokus pada masalah spesifik yang dihadapi dalam pengaturan perawatan kritis. Alasan utama untuk intubasi adalah kegagalan mempertahankan jalan napas yang paten, kegagalan pengukuran atau oksigenasi, dan antisipasi memburuknya jalan napas.
Penilaian awal pasien meliputi evaluasi kepatenan jalan napas, tingkat kesadaran, respons terhadap perintah suara, dan kemampuan mengelola sekresi, terutama untuk menyingkirkan kelemahan neuromuskular. Intubasi preemptif diindikasikan dalam kasus luka tembak, trauma leher, anafilaksis, dan luka bakar (termal atau kaustik). Pembicara juga membahas aturan A, B, C, D, E, F, menekankan bahwa AGD bukanlah satu-satunya penentu kebutuhan intervensi, karena tidak mencerminkan kemampuan perlindungan jalan napas.
Pembicara membandingkan intubasi di ICU versus ruang operasi, termasuk kurangnya perencanaan awal dan potensi tantangan terkait pasien, staf, kondisi, dan instrumen di ICU. Masalah umum pada pasien ICU meliputi imobilisasi, kondisi yang terganggu, trauma, hipoksemia akut, ketidakstabilan hemodinamik, dan komorbiditas seperti hipertensi intrakranial atau iskemia miokard. Persiapan pra-intubasi meliputi penghisap Yankauer, bag-valve mask, akses jalan napas, mengumpulkan waktu, memposisikan pasien, memeriksa tabung endotrakeal, dan memastikan ketersediaan obat-obatan dan bilah laringoskop.
Memprediksi intubasi yang sulit melibatkan penilaian indikator seperti panjang gigi seri atas, jarak antar-gigi seri, jarak tiromental, ekstensi leher, langit-langit sempit, skor Mallampati, dan kekakuan sendi. "Aturan 1, 2, 3" dan "aturan tiga" disajikan sebagai panduan praktis. Strategi pra-oksigenasi meliputi masker wajah, oksigen hidung aliran tinggi (HFNO), ventilasi non-invasif (NIV), dan kombinasi HFNO dan NIV. NIV dapat mengurangi hipoksemia berat, terutama pada pasien dengan rasio PF di bawah 200 ml. Pasien harus dalam posisi semi-duduk, dan oksigen harus diatur pada 100%.
Skor seperti skor MACOCHA dapat memprediksi intubasi yang sulit di ICU, mendorong konsultasi dengan ahli anestesi senior. Protokol Intubasi Montpellier dirinci, yang meliputi memuat cairan, penggunaan vasopresor dini, pra-oksigenasi dalam posisi tegak, dan intubasi dengan laringoskopi video menggunakan bougie. Intubasi urutan cepat dengan etomidat atau ketamin, bersama dengan suksinilkolin atau rokuronium, direkomendasikan. Pasca-intubasi, kapnografi digunakan untuk mengonfirmasi penempatan tabung, vasopresor dititrasi, sedasi jangka panjang dini dimulai, dan strategi ventilasi protektif diterapkan.
Berbagai algoritma untuk intubasi dibahas, teknik tekanan dua operator dan penggunaan Metri-Blade. Intubasi urutan cepat seringkali diperlukan. Jika laringoskopi gagal langsung, laringoskopi video, intubasi LMA, atau bronkoskopi serat optik dapat digunakan. Tim intubasi enam anggota sangat ideal, dengan peran yang ditugaskan untuk intubator, pengelolaan jalan pernafasan, pemberian obat, dan pemantauan. Daftar periksa sangat penting untuk memastikan persiapan yang tepat dari pasien, peralatan, dan tim, serta untuk mengantisipasi potensi kesulitan.
Intubasi urutan cepat (RSI) melibatkan pemberian potensi sedatif secara simultan dan agen penghambat neuromuskular untuk menginduksi ketidaksadaran dan kelumpuhan motorik. Obat hipnotik umum yang digunakan adalah Etomidat, ketamin, dan propofol dan agen penghambat neuromuskular adalah suksinilkolin dan rokuronium. Perangkat mnemonik seperti LEMON, MOANS, dan RODS dibahas untuk menilai kemungkinan laringoskopi yang sulit, ventilasi masker, dan penempatan perangkat ekstraglottik. SMART membantu menilai kemungkinan krikotirotomi yang sulit.
Intubasi darurat dijelaskan untuk situasi di mana pasien memiliki kadar SPO2 rendah. Ventilasi bag-mask harus dicoba, dan jika tidak berhasil, urutan intubasi cepat dimulai. Presentasi diakhiri dengan algoritma yang mencakup pendekatan terintegrasi untuk pengelolaan jalan napas darurat, pengelolaan jalan napas yang sulit, pengelolaan jalan napas yang gagal, dan penggabungan intubasi urutan cepat bila sesuai. Konfirmasi penempatan tabung sangat penting, menggunakan metode seperti visualisasi langsung, auskultasi, kantong resistensi, X-ray, kapnografi, atau bronkoskopi serat optik.