Keterangan
Sesi ini berfokus pada dua kegawatdaruratan obstetrik kritis: Histerotomi Resusitasi dan Kardiomiopati Peripartum. Kondisi langka namun mengancam jiwa ini memerlukan deteksi dini dan intervensi multidisiplin yang cepat untuk meningkatkan luaran maternal dan fetal. Diskusi akan mencakup presentasi klinis, pengambilan keputusan dalam skenario bertekanan tinggi, dan praktik terbaik terkini dalam manajemen kegawatdaruratan. Wawasan kasus nyata dan protokol berbasis bukti akan dibagikan untuk meningkatkan kesiapsiagaan di antara penyedia layanan kesehatan. Webinar ini bertujuan untuk memperkuat kepercayaan klinis dalam mengelola situasi berisiko tinggi ini secara efektif.
Ringkasan Mendengarkan
- Presentasi ini mencakup dua kegawatdaruratan obstetri yang kritis: histerotomi resusitatif (sebelum C-section post-mortem) dan kardiomiopati peripartum dengan gagal jantung akut. Fokus awal adalah menyelamatkan nyawa ibu, tekanan bahwa kelangsungan hidup janin bergantung pada resusitasi ibu. Dalam kasus henti jantung ibu, mengeluarkan janin yang cepat sangat penting untuk mengurangi kebutuhan oksigen pada ibu.
- Histerotomi resusitatif harus dipertimbangkan setelah empat menit resusitasi ibu yang tidak berhasil. Sementara pedoman sebelumnya menekankan aturan ketat 4-5 menit, data yang lebih baru menunjukkan keberhasilan ibu dan neonatal bahkan dengan tertunda yang lebih lama, masing-masing hingga 30 dan 47 menit. Prosedur ini diindikasikan untuk kehamilan 20 minggu atau lebih, atau ketika tinggi fundus uteri teraba pada atau di atas umbilikus.
- Penanganan henti jantung ibu melibatkan koordinasi tiga tim yang berbeda: satu mengelola henti jantung medis, yang lain melakukan histerotomi, dan yang ketiga didedikasikan untuk resusitasi neonatal. Dokter gawat darurat harus siap menghadapi situasi yang menantang dan berpotensi jarang terjadi ini dengan daftar periksa yang telah disiapkan dan protokol pembekalan untuk staf kesejahteraan. Diagnosis banding penting yang perlu dipertimbangkan meliputi emboli cairan ketuban, komplikasi anestesi, atonia uteri, penyakit jantung, gangguan hipertensi, solusio plasenta, gangguan pendarahan, dan infeksi.
- Kardiomiopati peripartum didefinisikan sebagai kegagalan perkembangan jantung pada bulan terakhir kehamilan atau dalam lima bulan pertama pascapersalinan, dengan fraksi ejeksi kurang dari 45% dan tidak ada penyebab lain yang dapat diidentifikasi. Faktor predisposisi meliputi usia ekstrem, multiparitas, etnis kulit hitam, merokok, alkohol, diabetes, masalah vaskular, dan preeklampsia. Pasien datang dengan gejala khas kegagalan jantung, seperti dispnea, ortopnea, dan edema perifer.
- Diagnosis meliputi EKG, rontgen dada, dan ekokardiografi. Sementara temuan EKG tidak spesifik, rontgen dada mungkin menunjukkan edema paru. Ekokardiografi mengungkapkan kontraktilitas jantung yang buruk dengan atau tanpa dilatasi LV. Diagnosis banding harus mempertimbangkan dilatasi kardiomiopati, yang tidak secara eksklusif terkait dengan kehamilan.
- Penanganan gagal jantung akut selama kehamilan memerlukan pendekatan tim multidisiplin, termasuk ahli jantung, ahli kandungan, neonatologis, dan dokter gawat darurat. Prioritaskan viabilitas janin dan kematangan paru-paru, mengingat pemberian steroid. Dalam kasus yang parah dengan tekanan darah rendah, seimbangkan penggunaan inotrop dan vasopressor untuk menghindari vasokonstriksi arteri uterina. Persalinan harus direncanakan atau darurat, berdasarkan status ibu dan janin.
- Pengobatan untuk kardiomiopati peripartum meliputi bromokriptin, terapi gagal jantung oral (disesuaikan berdasarkan status antipartum atau postpartum), antikoagulan, vasodilator, dan diuretik. Sekitar 50-60% pasien mengalami pemulihan jantung, tetapi beberapa mungkin memerlukan penanganan jangka panjang dan saran mengenai kehamilan di masa depan. Mnemonic penting adalah BROADS (Bromokriptin, Terapi HF Oral, Antikoagulan, Dilator, dan Diuretik).
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Himanshu Mirani
Konsultan Kedokteran Darurat, Sandwell & West Birmingham NHS Trust, Inggris
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.