Keterangan
Manajemen hemodinamik melibatkan penilaian dan optimalisasi aliran darah, suplai oksigen, dan perfusi ke organ vital. Hal ini penting dalam mengelola pasien kritis, terutama mereka yang mengalami syok, sepsis, atau disfungsi jantung. Komponen utamanya meliputi pemantauan denyut jantung, tekanan darah, tekanan vena sentral, curah jantung, dan saturasi oksigen. Strategi manajemen bertujuan untuk memulihkan dan mempertahankan sirkulasi yang adekuat menggunakan cairan, vasopresor, inotropik, dan dukungan mekanis bila diperlukan. Peralatan canggih seperti ekokardiografi dan pemantauan invasif memandu terapi individual. Manajemen hemodinamik yang efektif meningkatkan luaran pasien dengan mencegah kegagalan organ dan memastikan perfusi jaringan yang optimal dalam perawatan kritis dan pengaturan perioperatif.
Ringkasan Mendengarkan
- **Dasar-Dasar Pengukuran Tekanan**
- Semua tekanan biasanya diukur dalam milimeter merkuri (mmHg), sementara Tekanan Vena Sentral (CVP) diukur dalam sentimeter udara. Penting untuk diingat konversi: 1 mmHg sama dengan 1,36 cm udara. Referensi untuk pengukuran tekanan adalah sumbu flebostatik, yang diidentifikasi sebagai penanda eksternal yang mendekati atrium kanan. Ini ditentukan oleh perpotongan garis dari ruang interkostal keempat dan garis mid-aksila. Penyetelan transduser yang akurat pada titik ini sangat penting untuk menghindari kesalahan dalam pembacaan tekanan.
- **Penyetelan dan Penolkan Transduser**
- Penyetelan yang tepat dari transduser tekanan sangat penting. Deviasi 1 cm dari sumbu flebostatik dapat mengakibatkan kesalahan 0,74 mmHg dalam pengukuran tekanan arteri. Selain itu, sistem perlu dinolkan ke tekanan atmosfer, memastikan bahwa hanya perbedaan dari tekanan atmosfer yang diukur. Penyetelan dilakukan pada sumbu flebostatik, sementara penolkan melibatkan pembukaan sistem ke udara, mereferensikannya ke nol.
- **Teknologi Transduser Tekanan**
- Transduser tekanan umum, yang dalam pemantauan arteri dan CVP, beroperasi berdasarkan prinsip jembatan Wheatstone. Ini melibatkan empat resistansi yang saling berhubungan, di mana resistansi yang tidak diketahui diukur terhadap resistor yang diketahui dan variabel. Transduser berisi strain gauge yang dipasang pada diafragma silikon; perubahan tekanan menyebabkan gerakan diafragma, mengubah resistansi listrik dan menghasilkan perubahan tegangan yang sebanding dengan tekanan. Perubahan tegangan ini kemudian diperkuat dan ditampilkan sebagai gelombang tekanan.
- **Komponen dan Analisis Gelombang Tekanan Arteri**
- Gelombang tekanan arteri normal menampilkan kejang anakrotik (kenaikan sistolik), puncak sistolik, kejang diakrotik, takik diakrotik, dan aliran diakrotik. Keceraman anakrotik menunjukkan kecepatan perubahan tekanan, sehingga memberikan petunjuk tentang albikontraktilitas. Takik diakrotik tidak mencerminkan penutupan katup aorta di arteri perifer; sebaliknya, ini menunjukkan gelombang yang dipantulkan.
- **Gelombang yang Dipantulkan dan Tekanan Arteri Rata-Rata (MAP)**
- Gelombang tekanan yang bergerak dari jantung ke perifer dipantulkan kembali, menciptakan gelombang arteri yang diamati, terutama di arteri perifer seperti radial atau femoralis. Saat pengukuran bergerak dari arteri sentral ke perifer, tekanan sistolik meningkat karena gelombang yang dipantulkan ini, tekanan diastolik menurun, tekanan nadi melebar, tetapi tekanan arteri rata-rata tetap konstan. Yang penting, MAP pada monitor dihitung sebagai tekanan arteri rata-rata selama siklus jantung (luas di bawah kurva tekanan dalam waktu), bukan dengan perhitungan yang kondisinya.
- **Menafsirkan Perubahan Gelombang dan Redaman**
- Tekanan arteri sistolik mencerminkan afterload ventrikel kiri, dengan tekanan yang lebih rendah menunjukkan penurunan volume sekuncup. Tekanan diastolik mencerminkan tonus vasomotor; aliran diastolik yang cepat menunjukkan vasodilatasi. Sistem yang kurang merah menunjukkan tekanan sistolik tinggi, tekanan diastolik rendah, dan gelombang yang sempit, disebabkan oleh tubing yang panjang atau peningkatan resistansi. Sistem yang terlalu merah mengecilkan tekanan sistolik karena gelembung udara, pipa yang lentur, atau beku.
- **Pengujian Tanggapan Dinamis: Menilai Redaman Sistem**
- Untuk memulai redaman sistem, pengujian respon dinamis (uji flush cepat) dilakukan, idealnya dengan setiap perubahan shift. Ini melibatkan pembukaan katup flush untuk membuat gelombang persegi, diikuti oleh gelombang sinusoidal dengan amplitudo yang menurun. Sistem yang sesuai menampilkan satu atau dua gelombang sinusoidal sebelum kembali ke baseline. Lebih banyak gelombang menandakan kurang redam, sementara tidak ada gelombang yang menunjukkan terlalu redam.
- **Tekanan Vena Sentral (CVP) dan Keterbatasannya**
- CVP mewakili tekanan di vena cava dekat atrium kanan, yang secara tradisional dianggap sebagai indikator preload. Namun, banyak faktor yang membatasi CVP, termasuk asumsi tentang hubungan volume-tekanan ventrikel dan tidak adanya kelainan katup AV. Aliran balik vena ditentukan oleh perbedaan antara tekanan pengisian sistemik rata-rata dan CVP, yang tidak diungkapkan oleh CVP saja.
- **Gelombang CVP dan Pertimbangan Pengukuran**
- Gelombang CVP terdiri dari gelombang A, C, dan V, bersama dengan penurunan X dan Y, masing-masing mencerminkan peristiwa jantung tertentu. Pengukuran idealnya harus terjadi pada tingkat atrium kanan. Pada individu yang bernapas secara spontan, inspirasi menurunkan CVP karena penurunan tekanan intratoraks, sementara ventilasi mekanis memiliki efek sebaliknya. Oleh karena itu, CVP paling baik diukur pada akhir ekspirasi.
- **Menantang Peran CVP sebagai Indikator Responsivitas Cairan**
- Praktik tradisional menggunakan CVP untuk memandu pemberian cairan yang telah ditantang. Studi menunjukkan korelasi buruk antara CVP dan volume darah, serta ketidakmampuannya untuk memprediksi respon hemodinamik terhadap tantangan cairan. CVP, terutama pada pasien yang diventilasi mekanis, mungkin tidak secara akurat mencerminkan tekanan transmural. Responsivitas cairan harus ditentukan menggunakan indikator dinamis lainnya.
- **Pemantauan Tekanan Arteri Pulmonalis (PAP)**
- Pemantauan tekanan arteri pulmonal melibatkan penyisipan kateter berujung balon, mengamati gelombang tekanan untuk mengidentifikasi lokasi kateter. Tekanan oklusi arteri pulmonalis (PAOP) mendekati tekanan atrium kiri dalam kondisi tertentu. Gelombang PAP dapat membantu dalam diagnosis berbagai peristiwa klinis, tetapi pemantauan PAP juga terkait dengan risiko yang cukup besar.
- **Interaksi Jantung-Paru dan Signifikansinya**
- Interaksi jantung-paru, yang dihasilkan dari perubahan fasik dalam tekanan intra-toraks selama respirasi, mempengaruhi fisiologi kardiovaskular dan pernapasan. Selama ventilasi tekanan positif, preload menurun sementara afterload juga menurun. Ventilasi menghasilkan peningkatan spontan aliran balik vena. Memahami interaksi ini sangat penting untuk memahami pengukuran tekanan dinamis pada pasien yang diventilasi mekanis.
- **Pengukuran Dinamis dan Responsivitas Cairan**
- Pengukuran menggambarkan respons dinamis cairan dengan menilai perubahan preload yang dihasilkan dari variasi tekanan intratoraks selama siklus pernapasan. Indeks seperti variasi tekanan nadi (PPV) dan variasi volume stroke (SVV) berguna. Namun, pengukuran ini kurang dapat bergantung pada pasien dengan aritmia, ventilasi volume tidal rendah, atau peningkatan tekanan intra-abdominal.
- **Pendekatan Baru untuk Menilai Responsivitas Cairan**
- Tes yang lebih baru meningkatkan akurasi pengukuran dinamis. Tantangan volume tidal untuk sementara meningkatkan volume tidal menjadi 8 mL/kg, sementara manuver rekrutmen paru atau strategi pengurangan PEEP dapat memberikan wawasan tentang responsivitas cairan. Pengangkatan kaki pasif (PLR) berguna untuk pasien yang bernapas secara spontan dan menilai responsivitas preload tanpa perlu memberikan cairan.
- **Pertimbangan Pengangkatan Kaki Pasif (PLR)**
- PLR melibatkan pemindahan pasien dari posisi semi-recumbent ke posisi terlentang dengan kaki diangkat. PLR harus dilakukan dengan penilaian secara bersamaan terhadap curah jantung. PLR harus digunakan dengan hati-hati pada pasien trauma kepala, dan sindrom kompartemen perut. PLR juga dapat digunakan untuk menilai kemungkinan edema awal.
- **Toleransi Cairan dan Kongesti Vena**
- Penting untuk menilai toleransi cairan dengan tanggung jawab cairan. Tidak semua pasien yang merespons cairan dapat mentoleransinya tanpa disfungsi organ. Toleransi cairan dipengaruhi oleh kongesti vena, di mana akumulasi cairan mengganggu mikrosirkulasi dan oksigenasi jaringan. Penanda sisi kongesti vena termasuk indeks jantung kanan dan penilaian organ tertentu. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan pemberian cairan sambil menghindari disfungsi organ.
- **Teknik Pemantauan Hemodinamik Tingkat Lanjut**
- Teknik pemantauan tingkat hemodinamik lebih lanjut mencakup metode termodilusi dan analisis kontur nadi, seringkali menggunakan kateter arteri pulmonalis. Baru-baru ini, perangkat telah dikembangkan yang mengukur curah jantung dan volume akhir-diastolik global tanpa menggunakan PAC. Teknik ini dapat menilai curah jantung, volume akhir-diastolik global, dan permeabilitas vaskular paru, memberikan wawasan tentang edema hidrostatik atau non-kardiogenik. Perangkat non-invasif sedang muncul, meskipun mungkin belum sepenuhnya divalidasi untuk pengaturan perawatan kritis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.