Keterangan
Perdarahan pascapersalinan (PPH) merupakan komplikasi serius setelah melahirkan, yang ditandai dengan perdarahan berlebihan dalam waktu 24 jam setelah melahirkan. Ini merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. PPH dapat terjadi karena berbagai faktor, termasuk atonia uteri (kegagalan uterus untuk berkontraksi), trauma saat melahirkan, retensi jaringan plasenta, atau gangguan koagulasi. Pengenalan dan intervensi yang cepat sangat penting untuk mencegah konsekuensi yang parah. Penanganannya biasanya melibatkan pijat uterus, pemberian obat uterotonika, embolisasi arteri uterus, atau, dalam kasus yang parah, intervensi bedah seperti histerektomi. Strategi penanganan yang tepat waktu dan efektif sangat penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu yang terkait dengan PPH.
Ringkasan Mendengarkan
- Perdarahan nifas (PPH) merupakan penyebab utama kematian dan morbiditas ibu secara global, yang mempengaruhi sekitar 5% persalinan. Hal ini tidak dapat diprediksi, sehingga memerlukan kesiapsiagaan konstan di ruang pengiriman, bahkan untuk pasien dengan risiko rendah. Diagnosis dini dan intervensi segera sangat penting untuk mengurangi komplikasi.
- PPH primer didefinisikan sebagai pendarahan yang berlebihan (lebih dari 500 ml) dari saluran genital dalam 24 jam pertama setelah persalinan. PPH sekunder terjadi setelah 24 jam dan hingga enam minggu pascapersalinan. Untuk operasi caesar, PPH didefinisikan sebagai kehilangan darah melebihi 1000 ml, atau 1500 ml jika dilakukan histerektomi caesar.
- Hemostasis setelah persalinan bergantung pada kontraksi dan retraksi miometrium, yang secara efektif menjepit arteri spiralis. Pemisahan plasenta yang tepat waktu juga sangat penting dalam meminimalkan kehilangan darah. PPH primer dikaitkan dengan empat kategori utama: tonus (atonia uteri), jaringan (fragmen plasenta atau bekuan yang tertinggal), trauma (laserasi perineum atau serviks, inversi atau ruptur uteri), dan trombin (gangguan koagulasi).
- Faktor-faktor predisposisi terjadinya PPH meliputi anemia, riwayat PPH sebelumnya, persalinan operatif, persalinan yang lama atau cepat, korioamnionitis, infeksi rahim, distosia bahu, dan koagulopati antenatal. Pencegahan meliputi manajemen aktif tahap ketiga persalinan, termasuk pemberian uterotonik (oksitosin), traksi tali pusat terkontrol, dan kemungkinan mempertahankan tali pusat (setidaknya satu menit jika tidak ada kehamilan janin).
- Penanganannya memerlukan pendekatan tim yang cepat dan terkoordinasi, yang melibatkan staf kebidanan yang berkualitas, peralatan, layanan transfusi darah, dan anestesi. Langkah awal meliputi diagnosis cepat, menstabilkan pasien dengan akses IV dan oksigen, memantau tanda vital secara terus menerus, dan mengirimkan sampel darah untuk tes yang relevan. Resusitasi fokus pada pengamanan jalan pernafasan, memastikan pernapasan yang tepat, dan menjaga sirkulasi.
- Manajemen cairan dalam syok hipovolemik melibatkan infus cepat larutan kristaloid hangat sampai darah tersedia. Protokol transfusi darah harus tersedia, mempertimbangkan PRBC, plasma beku segar, trombosit, dan kriopresipitat berdasarkan profil koagulasi. Intervensi farmakologis meliputi oksitosin, metilergonovine, karboprost, misoprostol, dan karbetoksin untuk meningkatkan kontraksi rahim.
- Intervensi mekanik dan bedah meliputi kompresi bimanual, tamponade balon uterus, pakaian anti-syok non-pneumatik, kanula hisap untuk PPH, jahitan kompresi (B-Lynch, Hayman, Cho), ligasi arteri uteri, ligasi arteri ovarium, ligasi arteri iliaka interna, dan terakhir, histerektomi sebagai upaya terakhir. Dalam kasus plasentasi yang tertinggal, penempatan manual di bawah anestesi diperlukan.
- Inversi uterus memerlukan reposisi manual segera, memprioritaskan bagian paling baru secara vertikal. Reposisi hidrostatis dapat dicoba, diikuti oleh laparotomi dengan prosedur Huntington jika perlu. Laserasi serviks dan vagina harus dieksplorasi dan diperbaiki dengan hati-hati di bawah anestesi, memastikan apeks laserasi ditangani. Komplikasi PPH meliputi anemia, syok hipovolemik, kegagalan organ akut, emboli paru, koagulasi intravaskular diseminata, reaksi transfusi, sindrom Sheehan, dan kegagalan ginjal kronis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Isha Rani
Direktur Obstetri dan Ginekologi, Citizens Medical Centre (CMC), Jharkhand
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.