Keterangan
Karsinoma tiroid adalah jenis kanker yang berkembang di kelenjar tiroid, yang terletak di leher dan menghasilkan hormon yang mengatur metabolisme. Tiroidektomi total, yang mengangkat seluruh kelenjar, biasanya direkomendasikan untuk kanker tiroid papiler dan folikular. Diseksi kelenjar getah bening juga dapat dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang bersifat kanker di leher. Kemajuan dalam teknik pembedahan, seperti penggunaan prosedur invasif minimal, telah meningkatkan hasil bagi pasien dengan karsinoma tiroid.
Ringkasan
- Nodul tiroid merupakan masalah klinis yang umum, dan meskipun banyak yang jinak, kanker tiroid yang berdiferensiasi semakin umum terjadi. Meskipun pembengkakan tiroid lebih umum terjadi pada wanita, keganasan lebih mungkin terjadi pada pria. Penyebab umum pembengkakan tiroid meliputi adenoma jinak atau kista koloid, kondisi inflamasi atau infeksi seperti tiroiditis atau tuberkulosis, dan nodul neoplastik yang berasal dari folikular, parafolikular, atau limfoid tiroid (karsinoma papiler, folikular, meduler, dan limfoma).
- Kondisi tiroid jinak dan ganas dapat muncul dengan gejala yang sama, yaitu pembengkakan tanpa rasa sakit, tetapi nodul ganas sering kali keras dan dapat dikaitkan dengan nodul leher. Presentasi metastasis juga dapat terjadi pada fraktur atau nodul paru-paru. Riwayat pertumbuhan pembengkakan yang cepat baru-baru ini atau yang sudah lama menunjukkan potensi transformasi ganas. Suara serak akibat keterlibatan saraf merupakan gejala akhir yang sering terlihat pada kanker agresif.
- Investigasi awal meliputi profil tiroid dan USG leher untuk menilai fungsi tiroid dan karakteristik nodul. Hipertiroidisme cenderung tidak terkait dengan keganasan, dan FNAC harus ditunda hingga pasien dalam kondisi eutiroid. USG dapat membedakan antara nodul jinak dan ganas berdasarkan konsistensi, ekogenisitas, bentuk, tepi, perluasan ekstra-tiroid, dan mikrokalsifikasi, dengan menggunakan klasifikasi TIRADS untuk pelaporan standar.
- Pada kasus hipertiroid, skintigrafi yodium dilakukan untuk membedakan antara serapan difus dan fokal, yang memandu keputusan pengobatan. Sitologi Aspirasi Jarum Halus (FNAC) sangat penting untuk memandu pembedahan, dengan hasil yang distandarisasi menggunakan sistem Bethesda (Bethesda 1-6) untuk mengkategorikan nodul dari non-diagnostik hingga ganas. Bethesda 3 dan 4 merupakan risiko yang tidak dapat ditentukan, dengan diferensiasi adenoma folikular dan karsinoma tidak mungkin dilakukan melalui FNAC.
- Pencitraan lebih lanjut dengan CT atau MRI diperlukan bila terdapat perluasan retrofaring atau massa terfiksasi untuk menilai keterlibatan struktur yang berdekatan. PET/CT umumnya digunakan untuk dugaan karsinoma tiroid anaplastik atau meduler. Pilihan penanganan bedah meliputi hemitiroidektomi atau tiroidektomi total, tanpa peran nodulektomi atau tiroidektomi hampir total pada keganasan.
- Pembersihan nodus leher (level 6 atau kompartemen lateral 2-5) dilakukan berdasarkan keterlibatan nodus, dengan diseksi unilateral yang biasanya dilakukan untuk karsinoma papiler dan folikular. Reseksi trakea atau laringektomi mungkin diperlukan dalam kasus keterlibatan trakea atau laring. Langkah-langkah pembedahan meliputi sayatan lipatan kulit, elevasi flap, pemisahan otot pengikat, dan ligasi pedikel tiroid di dekat kelenjar untuk menjaga suplai darah paratiroid dan saraf laring rekuren.
- Terapi adjuvan, terutama yodium radioaktif (RAI), sering diberikan setelah tiroidektomi total untuk menghilangkan jaringan tiroid yang tersisa atau metastasis mikroskopis. TSH rekombinan dapat digunakan untuk mengurangi durasi hipotiroidisme yang diperlukan untuk terapi RAI. Terapi radiasi sinar eksternal dipertimbangkan untuk jaringan yang tersisa atau dalam kasus karsinoma meduler.
- Tindak lanjut meliputi penekanan hormon tiroid dengan levotiroksin, dengan dosis yang disesuaikan untuk menekan TSH. Pemantauan rutin meliputi serum TSH, tiroglobulin (TG) sebagai biomarker, antibodi antitiroglobulin (TgAb), dan ultrasonografi, dengan frekuensi tergantung pada stadium penyakit. Kanker tiroid yang berdiferensiasi memiliki prognosis yang sangat baik, sedangkan karsinoma anaplastik memiliki prognosis yang buruk. Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang lebih buruk meliputi usia yang ekstrem, jenis kelamin laki-laki, kanker tiroid familial, perluasan ekstra-tiroid, invasi vaskular, metastasis kelenjar getah bening, dan subtipe tumor tertentu.
- Sindrom skintigrafi iodin negatif dengan peningkatan tiroglobulin (TENIS) mengacu pada peningkatan tiroglobulin tanpa penyerapan iodin, yang menunjukkan de-diferensiasi. Pemindaian PET berguna dalam kasus ini karena peningkatan penyerapan glukosa oleh sel-sel yang mengalami de-diferensiasi. Pendekatan invasif minimal tanpa sayatan (laparoskopi/robotik) tersedia tetapi sebagian besar terbatas pada kasus jinak karena terbatasnya diseksi dalam kasus keganasan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.