1.58 सीएमई

वीनिंग के दौरान वेंटिलेटर प्रबंधन

वक्ता: डॉ. अंकुर गुप्ता

कंसल्टेंट इंटेंसिविस्ट, आपातकालीन एवं गहन चिकित्सा प्रमुख, अपोलो हॉस्पिटल, इंदौर।

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विवरण

वीनिंग के दौरान वेंटिलेटर प्रबंधन रोगी की देखभाल में एक महत्वपूर्ण चरण है, जिसमें रोगी की श्वसन शक्ति वापस आने पर वेंटिलेटर सहायता को धीरे-धीरे कम करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इसमें श्वसन मापदंडों और रोगी की स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। चिकित्सकों को श्वसन थकान को रोकने के साथ-साथ सहज श्वास को प्रोत्साहित करने के लिए वेंटिलेटर सेटिंग्स को समायोजित करना चाहिए। नियमित मूल्यांकन यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी पर्याप्त गैस विनिमय और समग्र स्थिरता बनाए रखे। सफल वीनिंग के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एकीकृत।

सारांश सुनना

  • वर्गीकरण से मुक्ति एक सतत प्रक्रिया है जिसमें दो प्रमुख घटक शामिल हैं: वर्गीकरण से मुक्ति, किस रोगी की यांत्रिक सहायता से स्वतंत्रता को शामिल किया गया है, और एक्सट्यूबेशन/डिकैनड्रोम, वास्तव में एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी उपकरणों को शामिल किया गया है। रोगी प्रबंधन में इन स्टेज के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।
  • विचारधारा शुरू करने के लिए, जिस प्राथमिक विकृति के लिए इंट्यूबेशन की आवश्यकता थी, उसे ठीक किया जाना चाहिए या महत्वपूर्ण रूप से सुधार किया जाना चाहिए। मरीजों को हेमो सख्त रूप से स्थिर होने की आवश्यकता है, आदर्श रूप से न्यूनतम या बिना वासोप्रेसर सहायता के। मनोवैज्ञानिक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; मरीज़ों को सावधानी बरतनी चाहिए और वायुमार्ग की रक्षा करने में सक्षम होना चाहिए, या कम से कम प्रभावशाली से स्रावों को खाँसकर अपने वायुमार्ग की रक्षा करने में सक्षम होना चाहिए।
  • वर्गीकरण भी सिद्धांतों के निर्णयों का दिशानिर्देश है, जिसका लक्ष्य 50% से कम FiO2, 5-8 के बीच पीईईपी और उपयुक्त PCO2 स्तर हैं जो श्वसन अम्लरक्तता को प्रेरित नहीं करते हैं। नामांकित और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस पर भी विचार किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया में स्वतः श्वास परीक्षण (SATs) और स्वतः श्वास परीक्षण (SBTs) शामिल हैं।
  • SBTs के दौरान, श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन ऑक्सीजन पर प्रभाव से निगरानी रखी जानी चाहिए। बेसलाइन से श्वसन दर में 50% से अधिक की वृद्धि, या हृदय गति में 20% से अधिक की वृद्धि, पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता है। आंदोलन, डिस्ट्रोकोसिस या सामान्य मंदी के संकेत विफलता के संकेत दिए गए हैं। पेरिस एसबीटी की अवधि लगभग एक घंटे की है।
  • कफ लाइक ट्रायल कफ डिफ्लेशन के बाद टाइडल कनेक्शन में कमी को मापकर पोस्ट-एक्सट्यूबेशन स्ट्रिडोर की भविष्यवाणी करने में मदद मिलती है। रेड शैलो ब्रीडिंग स्टाक (आरएसबीआई), जो कि इलेक्ट्रोल में टाइडल डिवाइड से अलग-अलग श्वसन दर के रूप में गणना की जाती है, एक उद्देश्यपूर्ण स्टेरॉयड प्रदान करता है लेकिन इसका उपयोग नैदानिक ​​मूल्यांकन के संयोजन में किया जाना चाहिए।
  • विचारधारा को सरल, कठिन (7 दिन या 3 एसबीटी तक) और लंबे समय तक (7 दिन से अधिक) में शुरू किया गया है। गैर-इनवेसिव एडिटिंग (एनआईवी) सीओपीडी और कार्डियक विफलता में स्टार्टअप की सुविधा प्रदान कर सकता है। वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करना, सीओपीडी में पीसीओ2 स्तर बनाए रखना और इलेक्ट्रोलाइट्स को दूर करना सफल आवेदकों के लिए महत्वपूर्ण है।
  • मनोवैज्ञानिक सहायता, पारिवारिक संपर्क, संगीत चिकित्सा और नींद-जगने के चक्र की देखभाल शामिल है, लंबे समय तक मनोविज्ञान के दौरान रोगियों की योग्यता को महत्वपूर्ण रूप से प्राप्त किया जाता है। जबकि एक चिकित्सक या मनोचिकित्सक से परामर्श के बाद कुछ औषधि पर विचार किया जा सकता है।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Ankur Gupta

डॉ. अंकुर गुप्ता

कंसल्टेंट इंटेंसिविस्ट, इमरजेंसी और इंटेंसिव केयर प्रमुख, अपोलो हॉस्पिटल, इंदौर।

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