विवरण
वासोप्रेसर पर्याप्त परफ्यूज़न दबाव और अंग परफ्यूज़न बनाए रखकर सेप्टिक शॉक के प्रबंधन में आवश्यक हैं। प्रारंभिक प्रबंधन में सेप्टिक शॉक की तुरंत पहचान और द्रव पुनर्जीवन शामिल है। नॉरपेनेफ्रिन आमतौर पर पहली पंक्ति का वासोप्रेसर है, जो सिस्टमिक वैस्कुलर प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है। यदि नॉरपेनेफ्रिन के बावजूद हाइपोटेंशन बना रहता है, तो वैसोप्रेसिन या एपिनेफ्रिन जैसे दूसरे-पंक्ति के वासोप्रेसर को जोड़ा जा सकता है। खुराक और अनुमापन का उद्देश्य 65 mmHg या उससे अधिक का लक्ष्य औसत धमनी दबाव प्राप्त करना है।
सारांश सुनना
- ईसा पूर्व चौथी शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स ने बुखार को एक प्रमुख लक्षण बताया था। लुई पाश्चर ने 1979-80 में रक्त में बेकरी की खोज की। 1991 में सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन ने SIRS की परिभाषा दी। 2001 में डायग्नोस्टिक्स का विस्तार किया गया, और 2016 में दिशानिर्देश निर्धारित किये गये।
- संक्रमण एक सूजन प्रतिक्रिया के साथ एक पुष्टी घटना है, जबकि खंडित रक्त कल्चर के सकारात्मक पुष्टी चिन्ह है, जो रक्त में खंडित की उपस्थिति को शामिल किया गया है। सेप्सिस संक्रमण के लिए एक विकिरण मेज़बान प्रतिक्रिया है, और एसआईआरएस तापमान, हृदय गति, श्वसन दर और टीएलसी गणना विशिष्ट जैसे कि पशु द्वारा प्रकट किया जा सकता है।
- गंभीर सेप्सिस में सेप्सिस और अंग के सेप्सिस शामिल हैं, जो सिस्टोलिक रक्तचाप, मूत्र उत्पादन, पीओ 2/एफआईओ 2 अनुपात, प्लेटलेट गणना या नामांकन द्वारा शामिल हैं। तरल पुनर्जीवन और संवहन असामान्य सूक्ष्मजीवों के साथ सेप्सिस को सेप्सिस शॉक कहा जाता है। दुरदामाय से ओपेरा हाउस या प्रेशर प्रशासन का जवाब नहीं देता है।
- सेप्सिस और सेप्सिस शॉक के डायग्नोस्टिक्स में सामान्य लक्षण (बुखार, टैचीकार्डिया, परिवर्तित मानसिक स्थिति), सूजन विकार (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ सीआरपी), हेमो डायग्नोसिस डायग्नोस्टिक्स (हाइपो स्ट्रेन) और अंग तंत्रिका संबंधी विकार (हाइपोक्सिमिया, ऑलिगुरिया, जमावट असामान्यताएं) शामिल हैं। SOFA स्कोर सेप्सिस में अंग विफलता का आकलन करता है।
- नई सेप्सिस परिभाषा इसे एक असंतुलित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाले जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अंग की सेप्सिस परिभाषा के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें एसओएफए स्कोर में तेजी से परिवर्तन होता है। गंभीर सेप्सिस शब्द समाप्त कर दिया गया है; अब, यह केवल सेप्सिस और सेप्सिस शॉक है।
- सेप्सिस (471टीपी3टी) के प्राथमिक स्थल हैं, इसके बाद पेट (151टीपी3टी) और मूत्र (111टीपी3टी) आते हैं। खतरे के कारक में आयु, सह-रुग्णता, इम्यूनोप्रेसन, पोषण की स्थिति, आनुवंशिक कारक, एलर्जी कारक, अस्पताल के कारक और प्रक्रियाएं शामिल हैं।
- अप्राकृतिक संक्रमण एक असामान्य मेज़बान प्रतिक्रिया में परिणाम देता है, जिससे कोशिका क्षति होती है। क्रिस्टल के घटक एंडोथेलियम, वाइट्रोफिल और न्यूमो साइट्स के साथ मिलकर काम करते हैं, जिससे माइक्रोवास्कुलर ऑक्लुजन और सीरम इंक्वायरी की बातचीत होती है, जिसके परिणामस्वरूप कोएगुल पैथी, वासोडिलेशन, केशिका प्रोटीन, बुखार और बहु-अंग विफलता होती है।
- आदर्श रूप से, एंटीमाइक्रोबियल को पहले सांस्कृतिक प्रयोगशालाओं से शुरू किया जाना चाहिए, लेकिन चिकित्सा में देरी नहीं होनी चाहिए। पुनर्जीवन के पहले छह घंटों के लक्ष्य में विशिष्ट सीवीपी, बैटरी प्रेशर, मूत्र उत्पादन और केंद्रीय शिरापार्क बांसुरी स्तर को बनाए रखना शामिल है।
- लक्ष्य पहले घंटे के अंदर IV एंटीमाइक्रोबियल का प्रशासन करना है। रेजिमेन का दैनिक आकलन किया जाना चाहिए, जिसे उन्नत या डाउनग्रेड किया जाना चाहिए। वाइट्रोपेनिक नैकेल में कॉम्बिनेशन मेडिकल की स्टॉक की जाती है। डी-एस्केलेशन के लिए सबसे उपयुक्त एकल चिकित्सा के लिए सूचीबद्ध होना चाहिए।
- स्रोत तेजी से प्राप्त किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से निदान के 12 घंटे के अंदर। क्रिस्टेलोइड्स पसंद का प्रारंभिक द्रव है। फ़्लोरिडा का उपयोग करके एक वैरिएबल चैलेंज लागू किया जाना चाहिए।
- नॉरएपिनेफ्रिन की पसंद की दवा है, जिसमें एपिनेफ्रिन दूसरा विकल्प है। वैसोप्रेसिन का उपयोग कम करने के लिए नाइट्रोजन बढ़ाने या नॉरएपिनफ्रिन की आवश्यकता हो सकती है। एरिथमिया के कम खतरे वाले समुद्रतट में डोपामाइन एक विकल्प है।
- IV हाइड्रोकार्टिसन का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रक्तचाप का निर्माण नहीं किया जाता है। बाहरी शीतलन (36.5 से 37 डिग्री सेल्सियस) के लाभ और प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं। इतिहास-आधारित उपचार दिया जाना चाहिए। नियमित गहनता इंजेक्शन थेरेपी या एपीसी उपयोग का समर्थन करने वाला कोई प्रमाण नहीं है।
- सेप्सिस की शीघ्र पहचान करें, द्रव चिकित्सा प्रदान करें, प्रारंभिक कल्चरल फाइबर, एक घंटे के अंदर एंटीबायोटिक्स का सेवन करें, बायोमार्कर का उपयोग करने के लिए एंटीबायोटिक्स को कम करें, और नॉरएपिनेफ्रिन को पहली पसंद के रूप में शीघ्र इनोट्रोप्स पर विचार करें। सह-रुगनताएं वैसोप्रेसर पसंद को प्रभावित नहीं करती हैं। मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने के लिए शीघ्र वैसोप्रेसर शुरू करना आवश्यक है।
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