0.6 सीएमई

टीबी-मधुमेह सह-संक्रमण अंतर्दृष्टि

वक्ता: डॉ.आरती शहांदे

कंसल्टेंट फिजिशियन और डायबिटीज विशेषज्ञ, सदस्य- डायबिटिक फुट सोसाइटी ऑफ इंडिया गवर्निंग काउंसिल, पुणे

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विवरण

तपेदिक (टीबी) और मधुमेह का सह-संक्रमण एक जटिल स्वास्थ्य सेवा चुनौती प्रस्तुत करता है। दोनों रोगों में वैश्विक वृद्धि के कारण टीबी-मधुमेह सह-संक्रमण तेजी से प्रचलित हो रहा है, विशेष रूप से उच्च टीबी घटनाओं वाले देशों में। मधुमेह टीबी संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है, और टीबी मधुमेह रोगियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है, जिससे एक खतरनाक प्रतिक्रिया लूप बनता है। सह-संक्रमित व्यक्तियों को अक्सर अधिक गंभीर टीबी लक्षण, विलंबित उपचार प्रतिक्रिया और टीबी दवा प्रतिरोध के उच्च जोखिम का सामना करना पड़ता है। मधुमेह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित करता है, जिससे व्यक्ति टीबी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है और उपचार जटिल हो जाता है। ओवरलैपिंग लक्षणों और दोनों रोगों की पुष्टि के लिए विशेष परीक्षणों की आवश्यकता के कारण सटीक निदान मुश्किल हो सकता है। टीबी और मधुमेह दोनों को एक साथ प्रबंधित करने के लिए दवाओं के सावधानीपूर्वक समन्वय की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ एंटी-टीबी दवाएं रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित कर सकती हैं। टीबी रोगियों में मधुमेह के लिए नियमित जांच और इसके विपरीत सह-संक्रमण की पहचान करने और उचित देखभाल प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। टीबी और मधुमेह स्वास्थ्य सेवा टीमों के बीच सहयोगात्मक प्रयास सह-संक्रमित व्यक्तियों के लिए व्यापक देखभाल और बेहतर परिणाम सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं।

सारांश सुनना

  • मधुमेह मेलेटस (डीएम) और टेपेडिक (टीबी) वैश्विक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण चिंताएं हैं, जिनमें डीएम को 2019 में मृत्यु दर का 9वां प्रमुख कारण और टीबी को 13वां स्थान दिया गया है। टीबी और एचआईवी के संयुक्त प्रभाव से मृत्यु दर में उनके व्यक्तिगत योगदान से कहीं अधिक वृद्धि होती है। भारत में एक साल के भीतर स्केलच इंस्टीट्यूट ऑफ इंडिया द्वारा विकसित पहली वयस्क टीबी टीका शुरू होने की उम्मीद है।
  • विश्व का लक्ष्य 2030 तक टीबी को खत्म करना है, हमारे लक्ष्य टीबी की कहानियां 80% में और टीबी से संबंधित अनुसंधान 90% की कमी है। टीबी के प्रमुख जोखिम कारक हैं कुपोषण, एचआईवी/एड्स, धूम्रपान, शराब का सेवन और डीएम। डीएम टीबी के खतरे को काफी बढ़ा दिया गया है, अध्ययन में व्यापक रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों में काफी हद तक मेल पाया गया है।
  • टीबी और डीएम में एक कारण संबंध है। संस्थान से पता चला है कि डीएम टीबी की मात्रा लगभग तीन गुना अधिक होती है, यह उन देशों में खतरा है जहां टीबी की घटना अधिक होती है। जबकि जाति एक प्रत्यक्ष कारक नहीं है, बढ़ा हुआ जोखिम उन क्षेत्रों से जुड़ा है जहां टीबी और एचआईवी की व्यापकता अधिक है।
  • टीबी में, लगभग 30% संपर्क व्यक्तिगत गुप्त टीबी संक्रमण विकसित होता है, जहां प्रतिरक्षा प्रणाली का विकास सीमित होता है लेकिन समाप्त नहीं होता है। डीएम में, एलर्जी और अनुकूली प्रतिरक्षा समस्याएँ होती हैं। दोषयुक्त आणविक आणविक मंदता की अवधि के दौरान अधिक स्पष्ट होते हैं और नोसोकोमियल संक्रमण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। जबकि डॉक्टर की सलाह आम तौर पर आम पर बनी रहती है, T1DM में हाइपर हाइपरग्लाइसेमिया प्रभावित हो सकता है।
  • डीएम-विशिष्ट दोष, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जन्मजात विकलांगता की उपस्थिति, टीबी संक्रमण को दूर करने की क्षमता प्रभावित होती है। डीएम गुप्त संक्रमण के सक्रिय होने से टीबी में वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है। कम टी-लिम्फो साइट फीडबैक, व्युत्क्रमोफिल के निर्माता और कम एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम इस भव्य बिक्री में योगदान करते हैं।
  • माइक्रोएंगिया पैथी और फिजियोपैथिक, विशेष रूप से मधुमेह नेफ्रोपैथी, टीबी के खतरे को बताया जाता है। डीएम नेशनल में एस्ट्रोनॉट्स मोनोसाइट्स और एल्वियोली ग्रेजुएट्स में भक्षकाणु गतिविधि कम हो जाती है, जिससे बेसिली को मारने की उनकी क्षमता में बाधा आती है। केमोटैक्सिस भी प्रभावित होता है, विशेष रूप से उच्च ग्लूकोज के स्तर की उपस्थिति में, फागोसाइट भर्ती में बाधा आती है।
  • डीएम में टीबी से सक्रिय टीबी की उच्च तीव्रता, गुप्त से सक्रिय संक्रमण में रूपांतरण की तेज़ दर और उच्च विशिष्टता वाली ड्राइव होती है। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति असामान्य हो सकती है, जिससे निदान में विस्तृत और दवा में कैंसर संबंधी टीबी, उच्च रुग्णता, मृत्यु दर और लक्षण का खतरा बढ़ जाता है।
  • टीबी टीकाकरण प्रतिरोध, सूजन और दवा उत्पादों के माध्यम से हाइपरग्लाइसेमिया को प्रेरित किया जा सकता है। नई ऑनसेट डायबिटीज में टीबी का एक प्रमुख प्रतिशत राष्ट्रीय स्तर पर पता चलता है। टीबी से संबंधित यूक्रेनी परिवर्तन, जैसे कि लिपिड द्वीपसमूह का विकार और ऊंचे मरीज़ एसिडिटी, वैश्वीकरण प्रतिरोध को जन्म दिया जा सकता है।
  • एमटीवी इन्फेक्शन फैटी एसिड प्रभावित होता है, जिससे अतिभविष्य, प्रतिरक्षा आक्रमणकारी और परिवर्तित रेस एडिपोनेक्टिन उत्पाद (कम एडिपोनेक्टिन, अधिक लेप्टिन और स्टिस्टिन) होता है। यह सूजन को प्रेरित करता है और अधिक फ्री ग्रुप एसिड छोड़ता है, जिससे रेजिस्टेंस प्रतिरोध और योगदान होता है। प्रो-इन्फ्लेमेट्री साइटोकिन्स जैसे टीएनएफ-अल्फा और मोनोसाइट केमोएसेएजेंट फैक्टर 1 (एमसीटी1) जारी होते हैं, जो एक दुष्चक्र बनते हैं।
  • एमटीवी अपने पहलू के पक्ष में पिरामिड प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, जिससे एक गैर-समाधान सूजन होती है। टीएलआर (टीएलआर2 और 4) हाइपरग्लाइसेमिया और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों के लिए सिग्नलिंग कैस्केड में शामिल हैं, जिससे स्थिति और वृद्धि होती है। एमटीवी प्रोटीन मैकेनिकल फ़ेज़ में ग्लूकोज़ एज़ेक्सिज़ को प्रेरित किया जाता है, जिससे ज़गदार तकनीशियनों को नियुक्त किया जाता है, और संस्थानों में ग्लूकोज़ एज़्ज़ामिन को बाधित किया जाता है।
  • क्लिनिकल रूप से, टीबी वाले डीएम स्केल में फुफ्फुसीय और अतिरिक्त-फ्यूजियस टीबी हो सकती है। मरीज़ों में डायग्नोसिस में बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, और यह रोग मल्टीलोबार पार्टिसिपेशन के साथ गंभीर होता है। बुजुर्गों में गुड़िया रेडियो की भागीदारी के साथ असामान्य भौगोलिक निदान पैटर्न और देरी का कारण शामिल हैं। खराब गैलेक्ट से नियंत्रित मिक गुला का निर्माण कार्य बंद है।
  • डीएम और टीबी प्रबंधन के लिए प्रतीकात्मक-आधारित संकेत नहीं हैं। ग्लूकोज़ नियंत्रण को शीघ्र प्राप्त किया जाना चाहिए, हालांकि इसे मतली, उल्टी, भूख में कमी और टीबी उपचार के स्वास्थ्य प्रभावों से चुनौती दी जाती है। कम ड्रग रिकॉर्ड्स के कारण मार्वल के पसंदीदा विकल्प होते हैं। मेट फॉर्मिन एकाग्रता रिफैम्पिसिन से प्रभावित हो सकता है, जो सेहाइपोग्लाइसीमिया के रूप में हो सकता है।
  • टीबी वाले डीएम में बार-बार रिफैम्पिसिन का स्तर कम होता है, जिससे एमडीआर-टीबी का खतरा बढ़ जाता है। पिरामिड दवा पर्वेक्षक वारंट हो सकता है। डीएम में टीबी प्रबंधन को प्रभावित करने वाले शामिल हैं। वैज्ञानिक रोग का निदान मधुमेह प्रबंधन और टीबी औषधि को प्रतिबंधित किया गया है। रोगी शिक्षा और स्व-ग्लूकोज पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है।
  • डब्ल्यूएचओ डीएम और टीबी के लिए सहयोगी सहयोगी सहयोग करता है, जिसमें समन्वित पर्यवेक्षण, गहन टीबी का पता लगाना, संक्रमण नियंत्रण और उच्च-गुणवत्ता वाला टीबी उपचार और डीएम प्रबंधन शामिल है। भविष्य के शोध में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण के टीबी लक्षण, शैक्षणिक अध्ययन, रोगनिरोधी उपचार और स्वास्थ्य सेवा वितरण मॉडल पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

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डॉ.आरती शहांदे

कंसल्टेंट फिजिशियन और डायबिटीज विशेषज्ञ, सदस्य- डायबिटिक फुट सोसाइटी ऑफ इंडिया गवर्निंग काउंसिल, पुणे

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