0.09 सीएमई

प्रसवोत्तर रक्तस्राव

वक्ता: डॉ. कृष्णा कुमारी

पूर्व छात्र- आंध्र मेडिकल कॉलेज

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विवरण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) जन्म देने के बाद होने वाला गंभीर रक्तस्राव है। यह एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है। पीपीएच आमतौर पर बच्चे के जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है, लेकिन यह प्रसव के 12 सप्ताह बाद तक भी हो सकता है। जब रक्तस्राव का समय रहते पता चल जाता है और उसका तुरंत इलाज किया जाता है, तो इससे अधिक सफल परिणाम मिलते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव तब होता है जब प्रसव के बाद कुल रक्त की हानि 32 द्रव औंस से अधिक होती है, चाहे वह योनि से प्रसव हो या सिजेरियन सेक्शन या सी-सेक्शन, या जब रक्तस्राव इतना गंभीर हो कि बहुत अधिक रक्त की हानि या हृदय गति या रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन के लक्षण उत्पन्न हो जाएं।

सारांश

  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) को योनि प्रसव के बाद 500 मिली से अधिक या सिजेरियन सेक्शन के बाद 1000 मिली से अधिक रक्त की हानि के रूप में परिभाषित किया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने इसे प्रसव के 24 घंटे के भीतर 500 मिली से अधिक रक्त की हानि या हेमेटोक्रिट/हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट को शामिल करने के लिए व्यापक बनाया है। किसी भी मात्रा में रक्त की हानि के कारण हीमोडायनामिक अस्थिरता भी पीपीएच का गठन करती है।
  • गर्भवती महिलाओं में हृदय उत्पादन और हीमोग्लोबिन का स्तर अलग-अलग होता है, जिसका अर्थ है कि कुछ मामलों में, विशेष रूप से प्री-एक्लेम्पसिया या एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में, मामूली रक्त हानि महत्वपूर्ण हो सकती है। रोगी के प्रसूति इतिहास को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत मूल्यांकन, केवल एक निश्चित परिभाषा का पालन करने से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।
  • पीपीएच मातृ मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, जो भारत सहित विश्व भर में इस तरह की मौतों का एक बड़ा प्रतिशत है। यह स्थिति कुछ ही घंटों में घातक हो सकती है, इसलिए "गोल्डन ऑवर" के दौरान प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप के महत्व पर जोर दिया जाता है - पीपीएच की पहचान के बाद पहले 60 मिनट।
  • मृत्यु दर के अलावा, पीपीएच से एनीमिया, थकान, प्रसवोत्तर अवसाद, शीहान सिंड्रोम (हाइपोपिट्यूटरिज्म) और रक्त आधान से होने वाली जटिलताओं सहित महत्वपूर्ण रुग्णता हो सकती है। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी) और ऑर्गन इस्केमिया भी संभावित परिणाम हैं।
  • पीपीएच के कारणों को अक्सर "4 टी" का उपयोग करके याद किया जाता है: टोन (गर्भाशय की कमजोरी), आघात (घाव, रक्तगुल्म), ऊतक (अवरुद्ध प्लेसेंटल टुकड़े), और थ्रोम्बिन (जमावट विकार)। गर्भाशय की कमजोरी सबसे आम कारण है, लेकिन आघात, विशेष रूप से घाव और रक्तगुल्म, पर भी विचार किया जाना चाहिए।
  • पीपीएच को प्राथमिक (प्रसव के पहले 24 घंटों के भीतर, मुख्य रूप से गर्भाशय की कमजोरी के कारण) या द्वितीयक (प्रसव के 24 घंटों के बाद और छह सप्ताह के भीतर, अक्सर गर्भाधान या संक्रमण के अवशिष्ट उत्पादों के कारण) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पीपीएच की घटनाओं को कम करने के लिए प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन (एएमटीएसएल) महत्वपूर्ण है।
  • एएमटीएसएल में प्रसव के तुरंत बाद ऑक्सीटोसिन देना (जुड़वाँ बच्चों की संभावना को छोड़कर), काउंटर-ट्रैक्शन के साथ नियंत्रित कॉर्ड ट्रैक्शन और गर्भाशय की मालिश शामिल है। ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन एर्गोमेट्रिन/मेथरगिन या मिसोप्रोस्टोल जैसे विकल्प भी इस्तेमाल किए जा सकते हैं।
  • एर्गोमेट्रिन/मेथरगिन हृदय रोग, प्री-एक्लेम्पसिया, एक्लेम्पसिया या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निषिद्ध है। मेसोप्रोस्टोल के दुष्प्रभावों में कंपकंपी और बुखार शामिल हैं। कार्बेटोसिन गर्मी स्थिरता और उपयोग में आसानी प्रदान करता है लेकिन अधिक महंगा है। प्रसूति आपातकालीन दवा बॉक्स जिसमें कैनुला, सीरिंज और अन्य बुनियादी आपूर्ति, रक्त संग्रह ट्यूब और अन्य आपूर्ति शामिल हैं, भी आवश्यक है।
  • पीपीएच की तैयारी में एक प्रसूति आपातकालीन दवा बॉक्स रखना शामिल है जिसमें IV कैनुला, रक्त संग्रह ट्यूब, सिरिंज और अन्य आवश्यक आपूर्ति के साथ-साथ आघात मूल्यांकन के लिए एक निरीक्षण किट भी शामिल है। एक्सपायर हो चुकी दवाओं के लिए क्रैश कार्ट की समय पर जाँच करना ज़रूरी है।
  • पीपीएच के जोखिम कारकों में पिछला पीपीएच, बढ़ा हुआ प्रसव, कोरियोएम्नियोनाइटिस, मैक्रोसोमिया, अधिक फैला हुआ गर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था, प्री-एक्लेमप्सिया, प्राइमिपैरिटी और लंबे समय तक प्रसव शामिल हैं। जोखिम कारकों वाली महिलाओं को उचित देखभाल केंद्रों में भेजा जाना चाहिए।
  • पुनर्जीवन प्रयासों में वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण (एबीसी) को प्राथमिकता दी जाती है। दो बड़े बोर IV एक्सेस लाइन, ऑक्सीजन प्रशासन और क्रिस्टलॉयड इन्फ्यूजन (रक्त की हानि की मात्रा का 3 गुना) आवश्यक हैं। रक्त को जल्दी से जल्दी सुरक्षित कर लेना चाहिए, खासकर उच्च जोखिम वाले मामलों में।
  • रक्त की हानि का अनुमान दृष्टि से लगाया जा सकता है, लेकिन इससे अक्सर कम आंकलन हो जाता है। ग्रैविमेट्रिक विधियाँ (रक्त से लथपथ पदार्थों का वजन करना) और कैलिब्रेटेड अंडरबटॉक ड्रेप्स के साथ मात्रा निर्धारित करना अधिक सटीक माप प्रदान करता है। दृश्य अनुमान दिशानिर्देश पैड के संतृप्ति स्तर और रक्त रिसाव की सीमा के आधार पर एक मोटा अनुमान प्रदान करते हैं।
  • पीपीएच की गंभीरता को रक्त की हानि की मात्रा और संकेतों/लक्षणों के आधार पर चरणों में वर्गीकृत किया जाता है, जो हल्के (क्लास 1) से लेकर गंभीर (क्लास 4) तक होता है। प्रबंधन रणनीतियाँ चरण पर निर्भर करती हैं और इसमें यूटेरोटोनिक्स, द्रव पुनर्जीवन और संभावित रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप का संयोजन शामिल होता है।
  • एटोनिक पीपीएच के प्रारंभिक प्रबंधन में रोगी को सीधा लिटाना, गर्भाशय की मालिश, मूत्राशय को खाली करना, ऑक्सीजन देना और यूटेरोटोनिक्स शामिल हैं। जन्म के तीन घंटे के भीतर दिया जाने वाला ट्रैनेक्सैमिक एसिड पीपीएच की घटनाओं को कम कर सकता है।
  • यदि यूटेरोटोनिक्स अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय और महाधमनी संपीड़न का द्विहस्तक्षेप किया जा सकता है। गैर-वायवीय एंटी-शॉक परिधान (NASG) परिवहन के दौरान रोगियों को स्थिर कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, उच्च-स्तरीय सुविधा में स्थानांतरण से पहले गर्भाशय पैकिंग एक अस्थायी उपाय हो सकता है।
  • रेफरल के निर्णय रोगी की स्थिति, उपलब्ध संसाधनों और संशोधित प्रारंभिक प्रसूति चेतावनी स्कोरिंग प्रणाली (MEOWS) के पालन पर आधारित होने चाहिए। परिवहन के दौरान विस्तृत दस्तावेज़ीकरण और निरंतर निगरानी आवश्यक है।
  • यदि चिकित्सा प्रबंधन विफल हो जाता है, खासकर योनि प्रसव के बाद, तो अंतर्गर्भाशयी गुब्बारा टैम्पोनेड का उपयोग किया जा सकता है। रूढ़िवादी संपीड़न टांके से लेकर हिस्टेरेक्टॉमी तक सर्जिकल प्रबंधन आवश्यक हो सकता है। बी-लिंच टांके, एच-मिन टांके या कई टांके लगाने के तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • महत्वपूर्ण रक्त हानि के लिए मैसिव ट्रांसफ्यूजन प्रोटोकॉल (एमटीपी) शुरू किया जाना चाहिए, जिसमें पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स का 1:1:1 अनुपात शामिल है। सर्जिकल विकल्पों में गर्भाशय धमनी बंधन और डिम्बग्रंथि धमनी बंधन से लेकर हिस्टेरेक्टॉमी तक शामिल हैं।
  • सभी प्रक्रियाओं के बाद, रोगी का फॉलो-अप करना तथा यह मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण उन्हें कोई जटिलता तो नहीं है।

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