0.09 सीएमई

प्रसवोत्तर रक्तस्राव

वक्ता: डॉ. कृष्णा कुमारी

पूर्व छात्र- आंध्र मेडिकल कॉलेज

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विवरण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) जन्म देने के बाद होने वाला गंभीर रक्तस्राव है। यह एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है। पीपीएच आमतौर पर बच्चे के जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है, लेकिन यह प्रसव के 12 सप्ताह बाद तक भी हो सकता है। जब रक्तस्राव का समय रहते पता चल जाता है और उसका तुरंत इलाज किया जाता है, तो इससे अधिक सफल परिणाम मिलते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव तब होता है जब प्रसव के बाद कुल रक्त की हानि 32 द्रव औंस से अधिक होती है, चाहे वह योनि से प्रसव हो या सिजेरियन सेक्शन या सी-सेक्शन, या जब रक्तस्राव इतना गंभीर हो कि बहुत अधिक रक्त की हानि या हृदय गति या रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तन के लक्षण उत्पन्न हो जाएं।

सारांश सुनना

  • 500 से अधिक लैबोरेटरी या सीज़ेरियन सेक्शन के बाद योनि से 1000 से अधिक लैबोरेटरी डिस्ट्रीब्यूशन (पीपीएच) को योनि डिलैप्स के रूप में चिह्नित किया गया है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूडब्ल्यू) ने इसमें 24 घंटों के भीतर 500 से अधिक रक्त क्षय, या हिमेटोक्रिट/हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट को शामिल करने के लिए व्यापक रचनाएँ की हैं। किसी भी मात्रा में रक्त क्षय के कारण हेमो सुपरमार्केट में भी पंप का निर्माण होता है।
  • गर्भवती महिलाओं में कार्डियक विकार और हीमोग्लोबिन के अलग-अलग प्रकार होते हैं, जिसका अर्थ है कि विशिष्ट होने वाला रक्त क्षय कुछ मामलों में महत्वपूर्ण छोटा हो सकता है, विशेष रूप से प्री-एक्लेमसिया स्तर या शामिल वाली महिलाओं में। एक निश्चित परिभाषा का पालन करने से पहले, मरीजों के प्रसूति इतिहास को ध्यान में रखा गया, व्यक्तिगत मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
  • पिपलएच मातृ मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, जो विश्व स्तर पर, भारत सहित, ऐसी पोशाक के लिए एक प्रतिशत बड़ा जिम्मेदार है। यह स्थिति चार के बीच में घातक हो सकती है, जो "गोल्डन अवेर" - पीईपीएच की पहचान के बाद पहले 60 मिनट के दौरान शुरुआती पहचान और हस्तक्षेप का महत्व है।
  • मृत्यु दर से परे, पीटीएच रोगी, थकान, रक्तचाप से ग्रस्त अवसाद, शीहान सिंड्रोम (हाइपोपिट्यूटरीज्म), और रक्त संक्रमण से मृत्यु सहित गंभीर रुग्णता का कारण बन सकता है। प्रसारण इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसीटी) और अंग इस्केमिया भी शामिल हैं।
  • पीपीएच के उपयोग के दौरान अक्सर "4 टी" का उपयोग याद किया जाता है: स्वर (गर्भाशय की ऐटोनी), स्ट्रोक (लैकैम्पियन, हेमेटोमास), सिनेक्सिया (बच्ची हुई अपरा केटुकड़े), और थ्रोम्बिन (जमावत विकार)। गर्भपात का सबसे आम कारण है, लेकिन व्यायाम, विशेष रूप से कमजोरी और हेमेटोमास पर भी विचार किया जाना चाहिए।
  • पीटीएच को प्राथमिक (प्रसव के बाद पहले 24 घंटे के अंदर, मुख्य रूप से गर्भाधान की एटोनरी के कारण) या माध्यमिक (24 घंटे के बाद और प्रसव के छह सप्ताह के भीतर, अक्सर गर्भाधान के बाद बच्चे की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण) के रूप में किया जाता है। पार्ट के तीसरे चरण का एक्टिवेशन मैनेजमेंट (ए स्केल एसएल) पीपीएच की घटनाओं को कम करना महत्वपूर्ण है।
  • ए डिजिटाइज़ेशन के साथ-साथ डायोडोइडोसिन का प्रशासन (जुड़ाव की संभावना को ठीक करना), प्रति-कर्षण के साथ डायग्नोस्टिक्स कोर्ड ट्रैक्शन और गर्भावस्था की मालिश शामिल है। आयोडीनेटोसिन को पसंद किया जाता है, लेकिन एर्गोमेट्रिन/मेटेरगिन या मिसोप्रोस्टोल जैसे विकल्पों का भी उपयोग किया जा सकता है।
  • एर्गोमेट्रिन/मेथर्गिन हृदय रोग, प्री-एक्लेमसिया, एक्लेम्पसिया या उच्च रक्तचाप वाले सोडियम में contraindicated हैं। मेसोप्रोस्टोल के सबसे खतरनाक में कंपी और पाइरेक्सिया शामिल हैं। कार्बोटोसिन ऊष्मा स्थिरता और उपयोग में आसान है लेकिन अधिक महंगा है। कैनुला, सीरिंज और अन्य आपूर्ति आपूर्ति, संग्रह रक्त ट्यूब और अन्य आपूर्ति युक्त प्रसूति आपातकालीन दवा बॉक्स की भी आवश्यकता है।
  • पीपीएच की तैयारी में आईवी कैनुला, रक्त संग्रह ट्यूब, सिरिंज और अन्य आवश्यक आपूर्ति के साथ एक प्रसूति आपातकालीन दवा बॉक्स शामिल है, साथ ही स्ट्रोक उपकरण के लिए एक निरीक्षण किट भी शामिल है। होडल औषधियों के लिए मशीन कार्ट की समय पर जांच करना आवश्यक है।
  • पीएचपीएच के जोखिम ड्रैगन में पिछड़ा पीएपीएच, संवर्धित श्रम, कोरियोएम्नियोनाइटिस, ग्रासोमिया, अतिविस्तारित गर्भपात, बहु गर्भावस्था, प्री-एक्लेमप्स, प्राइमिपेरिटी और लॉन्ग टाइम तक श्रम शामिल हैं। जोखिम खतरे वाली महिलाओं को उचित देखभाल देखभाल में रखा जाना चाहिए।
  • पुनर्जीवन के प्रयास वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण (एबीसी) को बढ़ावा देते हैं। दो बड़े-बोर आईवी लाइन, ऑक्सीजन प्रशासन और क्रिस्टेलोइड जलसेक (रक्त क्षय की मात्रा का 3 गुना) की आवश्यकता है। रक्त को जल्दी ठीक किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले मामलों में।
  • रक्त क्षय का अनुमान पासपोर्ट के रूप में लगाया जा सकता है, लेकिन इसका माप अक्सर कम होता है। ग्रेवी सामग्रियां (रक्त से सामान्य पदार्थ का वजन) और कैलिब्रेटेड अंडरबॉटॉक ड्रेप्स से निर्धारित मात्रा करने से अधिक निर्धारित माप उपलब्ध होते हैं। दृश्य अनुमान निर्देश पैड के टुकड़े स्तर और रक्त के प्रसार की सीमा के आधार पर एक मोटा अनुमान प्रदान करते हैं।
  • पीएफ़एच के चयनितों को रक्त क्षय की मात्रा और स्तरों/लक्ष्यों के आधार पर चरण में नियुक्त किया जाता है, जो प्रशिक्षण (कक्षा 1) से गंभीर (कक्षा 4) तक होता है। प्रबंधन रणनीति मंच पर उदारवादी कार्य करता है और इसमें यूटेरोनिक्स, द्रव पुनर्जीवन और अंतःक्षेपण हस्तक्षेप का संयोजन शामिल है।
  • एटोनिक पीपीएच के प्रारंभिक प्रबंधन में मरीजों को इंजेक्शन लगाना, गर्भपात की मालिश, मूत्राशय की मालिश, ऑक्सीजन प्रशासन और यूट्रोनोटिक्स शामिल हैं। जन्म के तीन घंटों के अंदर क्रैनेक्सामिक एसिड, पीएलपीएच की घटनाएं कम हो सकती हैं।
  • यदि यूटेरोनिक्स अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय का गर्भपात और महाधमनी का अध्ययन किया जा सकता है। गैर-वायवीय एंटी-शॉक कपड़े (एनएसएसजी) परिवहन के दौरान समुद्र तट को स्थिर कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, उच्च स्तर की सुविधा में स्थानांतरण से पहले गर्भपात एक छोटा सा उपाय हो सकता है।
  • रिसेल्सल डिसीजन मरीजों की स्थिति, उपलब्ध फॉर्मूलेशन और माइंस प्रारंभिक प्रसूति चेतावनी स्कोरिंग सिस्टम (एमईओडब्लूएस) का पालन आधारित होना चाहिए। परिवहन के दौरान पूरी तरह से प्रलेखन और निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।
  • यदि चिकित्सा प्रबंधन विफल हो जाता है, तो विशेष रूप से योनि प्रसव के बाद, अंतर्गर्भाशयी गुब्बारा टैम्पोनेड का उपयोग किया जा सकता है। कंजर्वेटिव कंजर्वेटिव टांके से लेकर हिस्टेरेक्टॉमी तक, सर्जरी प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है। बी-लिंच टांके, एच-मिन टांके या कई साडिया का उपयोग किया जा सकता है।
  • महत्वपूर्ण रक्त क्षय के लिए विशाल आधान क्रिस्टल (डिजिटल) शुरू किया जाना चाहिए, जिसमें पैक्ड रेड ब्लड सेल्स, फ्रेश फ्रोजन प्लाज्मा और प्लेट प्लेट का 1:1:1 अनुपात शामिल है। सर्जरी सर्जरी में गर्भाशय ग्रीवा बंधन और डिंबग्रंथि ग्रंथि बंधन से लेकर हिस्टेरेक्टॉमी तक शामिल हैं।
  • सभी बल्लेबाजों के बाद, मरीजों का पालन-पोषण करना और यह भी आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है कि उनमें से किसी को भी कोई नमूना नहीं दिया गया है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

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