1.12 सीएमई

सेप्सिस में नवीन बायोमार्कर

वक्ता: डॉ. अदेल मोहम्मद यासीन अल सिसी

क्रिटिकल केयर स्पेशलिस्ट, प्राइम हॉस्पिटल्स, दुबई

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विवरण

पीसीटी का बढ़ा हुआ स्तर सेप्सिस में एक मूल्यवान बायोमार्कर के रूप में कार्य करता है, जो जीवाणु संक्रमण के शुरुआती निदान और निगरानी में सहायता करता है, और उपचारात्मक निर्णयों का मार्गदर्शन करता है। सीआरपी सूजन के लिए एक आम तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर है, और इसका स्तर अक्सर सेप्सिस में बढ़ जाता है, जो चिकित्सकों को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता का संकेत देता है। बढ़े हुए लैक्टेट स्तर ऊतक हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं और सेप्सिस में एक महत्वपूर्ण बायोमार्कर के रूप में कार्य करते हैं, जो अंग की शिथिलता और रोग का निदान करने में सहायता करते हैं। माइलॉयड कोशिकाओं पर व्यक्त घुलनशील ट्रिगरिंग रिसेप्टर-1 (sTREM-1): बढ़ा हुआ sTREM-1 स्तर जीवाणु संक्रमण का संकेत है, जो इसे संक्रामक उत्पत्ति के सेप्सिस की पहचान करने के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर बनाता है। एंडोथेलियल बायोमार्कर (ई-सेलेक्टिन, VCAM-1): एंडोथेलियल बायोमार्कर की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति सेप्सिस में एंडोथेलियल शिथिलता को दर्शाती है, जो स्थिति के पैथोफिज़ियोलॉजी और प्रगति को समझने में योगदान देती है।

सारांश

  • सेप्सिस की परिभाषा विकसित हुई है, जो SIRS मानदंड से संक्रमण के प्रति अव्यवस्थित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तक पहुंच गई है, जिससे अंग की शिथिलता हो जाती है। प्रारंभिक पहचान और तत्काल कार्रवाई महत्वपूर्ण है, संदिग्ध सेप्सिस के बाद पहले घंटे पर ध्यान केंद्रित करना, नैदानिक मूल्यांकन, रक्त परीक्षण और अंग समर्थन पर जोर देना। प्रयोगशाला परीक्षणों और अंग कार्य समर्थन के साथ-साथ नैदानिक मूल्यांकन महत्वपूर्ण बना हुआ है, जो प्रारंभिक प्रबंधन और जोखिम स्तरीकरण के महत्व को उजागर करता है।
  • बायोमार्कर सेप्सिस के निदान, अंग की शिथिलता को पहचानने और जोखिम को वर्गीकृत करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोगियों के फेनोटाइप में हाइपरइन्फ्लेमेशन (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का अधिक उत्पादन) और इम्यूनोसप्रेशन (एंटी-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों का अधिक उत्पादन) शामिल हैं। बायोमार्कर आंत की पारगम्यता और रक्त-मस्तिष्क अवरोध व्यवधान की भी पहचान कर सकते हैं।
  • आक्रमणकारी जीव रोगजनक-संबंधित आणविक पैटर्न (पीएएमपी) नामक घटक (एंडोटॉक्सिन, एक्सोटॉक्सिन, डीएनए) छोड़ते हैं। पैटर्न पहचान रिसेप्टर्स सहित रिसेप्टर्स इन अणुओं की पहचान करते हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू होती है। इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से कोशिका क्षति अंतर्जात खतरे के अणु (डीएएमपीएस) छोड़ती है।
  • सेप्सिस में तीव्र चरण की प्रतिक्रियाओं से विभिन्न केमोकाइन, साइटोकाइन, मध्यस्थ और प्रोटीनयुक्त पदार्थ निकलते हैं। ये जटिल प्रोटीन सिस्टम, प्रतिरक्षा कोशिकाओं (मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स) और एंडोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। समूहों में विभाजित, इन प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं: पैटर्न पहचान अणु (सीआरपी, सीरम एमिलॉयड बी, पेंट्राक्सिन 3) और पूरक प्रणाली (सी4डी, पूरक 3ए, पूरक 5ए)।
  • क्षति-संबंधी आणविक पैटर्न (DAMPs) एक प्रमुख समूह है, जिसमें न्यूट्रोफिल जिलेटिनेज-संबंधी लिपोकैलिन (NGAL) और कैलप्रोटेक्टिन जैसे उदाहरण शामिल हैं। एंडोथेलियल सेल मध्यस्थों में ऑक्लुडिन, क्लाउडिन, ज़ोनुलिन और कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन बी (S100B) शामिल हैं। आंत पारगम्यता मार्करों में आंतों के फैटी एसिड-बाइंडिंग प्रोटीन, प्लाज्मा ज़ोनुलिन और सीरम डी-लैक्टिक एसिड शामिल हैं।
  • नॉन-कोडिंग आरएनए और माइक्रो आरएनए, जिसमें लॉन्ग नॉन-कोडिंग मेटास्टेसिस-एसोसिएटेड लंग एडेनोकार्सिनोमा ट्रांसक्रिप्ट 1 (मैलेट1) और मातृ रूप से व्यक्त जीन 3 (एमजी3) शामिल हैं, खराब परिणामों से संबंधित हैं। अन्य श्रेणियों में कोशिका झिल्ली, हार्मोन (एन-टर्मिनल ब्रेन नेचुरल पेप्टाइड, मिड-रीजनल प्रो-एड्रेनोमेडुलिन) और न्यूट्रोफिल-संबंधित बायोमार्कर (रेसिस्टिन) शामिल हैं।
  • उच्च मृत्यु दर और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक शिथिलता के कारण सेप्सिस के उपचार में चुनौतियाँ बनी हुई हैं, जिसके लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है। सीमाओं के बावजूद, प्रारंभिक हस्तक्षेप से मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सकता है। बायोमार्कर सेप्सिस के निदान और पहचान में मदद करते हैं।
  • उपचार की सफलता की निगरानी क्रमिक माप और प्रवृत्ति विश्लेषण द्वारा की जाती है। किसी भी सुधार या बिगड़ती स्थिति को देखकर और नैदानिक मूल्यांकन और अन्य जानकारी, जैसे रक्त संस्कृति के परिणामों के साथ व्याख्या करके एक प्रवृत्ति मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। हालाँकि बायोमार्कर उपचार की किसी भी सफलता का निरीक्षण करने में सहायक उपकरण हो सकते हैं, लेकिन यह एकमात्र मूल्यांकन नहीं होना चाहिए।

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