विवरण
"गैर-वैरिकाज़ ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव" (UVIB) शब्द ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के करीब रक्तस्राव को संदर्भित करता है जो कि ओसोफेजियल, गैस्ट्रिक या डुओडेनल वैरिकाज़ के कारण नहीं होता है। यह जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली घटना हो सकती है, खासकर सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग लोगों में। गैर-वैरिकाज़ UGIB ज्यादातर पेप्टिक अल्सर रक्तस्राव के कारण होता है। UGIB के लिए प्राथमिक जोखिम कारकों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, कम खुराक वाली एस्पिरिन का उपयोग और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण शामिल हैं। एनवीयूजीआईबी का चिकित्सीय प्रबंधन एंटीप्लेटलेट और/या एंटीकोगुलेंट दवाओं के साथ इलाज की गई वृद्ध आबादी में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के एपिसोड और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को संतुलित करने की आवश्यकता के कारण चुनौतीपूर्ण है।
सारांश
- वक्ता तीव्र ऊपरी जठरांत्र (जीआई) रक्तस्राव के प्रबंधन पर चर्चा करता है, जिसमें गैर-वैरिकाज़ रक्तस्राव पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। तीव्र जीआई रक्तस्राव की परिभाषा में दृश्यमान रक्त (प्रकट), संभावित हेमोडायनामिक अस्थिरता और आधान की आवश्यकता शामिल है। प्रत्यक्ष जीआई रक्तस्राव को दृश्यमान रक्त द्वारा चिह्नित किया जाता है, जबकि गुप्त रक्तस्राव का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा लगाया जाता है और आमतौर पर एक आउट पेशेंट के रूप में प्रबंधित किया जाता है। निचले जीआई रक्तस्राव ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से दूर से उत्पन्न होते हैं।
- *एच. पाइलोरी* के बेहतर उपचार, पीपीआई के बढ़ते उपयोग और एनएसएआईडी के बेहतर प्रबंधन के कारण ऊपरी जीआई रक्तस्राव की घटना वैश्विक स्तर पर कम हो रही है। निचले जीआई रक्तस्राव की तुलना में ऊपरी जीआई रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर अधिक है। पेप्टिक अल्सर रोग एक आम कारण बना हुआ है, हालांकि इसका प्रचलन *एच. पाइलोरी* से संबंधित मामलों में कमी और एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर में वृद्धि के साथ बदल रहा है।
- प्रारंभिक प्रबंधन में हेमोडायनामिक स्थिरीकरण, IV एक्सेस और पुनर्जीवन शामिल है। एक प्रतिबंधात्मक आधान रणनीति, हीमोग्लोबिन को 7 ग्राम/डीएल (या उच्च जोखिम वाले रोगियों में 8 ग्राम/डीएल) से ऊपर बनाए रखना, उदार आधान की तुलना में बेहतर है। नासोगैस्ट्रिक (एनजी) ट्यूब प्लेसमेंट मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है, हालांकि एक स्पष्ट एस्पिरेट हमेशा रक्तस्राव को खारिज नहीं करता है।
- ग्लासगो-ब्लैचफ़ोर्ड स्कोर जैसे स्कोर का उपयोग करके प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण एंडोस्कोपी की तात्कालिकता निर्धारित करने में मदद करता है। एंडोस्कोपी आमतौर पर 24 घंटों के भीतर पसंद की जाती है। वक्ता अल्सर स्टिग्माटा के फॉरेस्ट वर्गीकरण का विवरण देते हैं, उपचार निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं। उच्च खुराक वाले पीपीआई फॉरेस्ट Ia, Ib, IIa और IIb घावों के लिए संकेतित हैं।
- एंडोस्कोपिक थेरेपी में एपिनेफ्रीन का इंजेक्शन, थर्मल कोएगुलेशन (APC या बाइपोलर कॉटरी) और क्लिपिंग शामिल है। ट्रिपल थेरेपी (इंजेक्शन, कॉटरी और क्लिपिंग) का अक्सर इस्तेमाल किया जाता है। उपचार से पहले चिपके हुए थक्कों को हटा दिया जाना चाहिए। डॉपलर-सहायता प्राप्त तकनीक रक्तस्रावी वाहिकाओं की पहचान कर सकती है। नई तकनीकों में ओवर-द-स्कोप क्लिप और हेमोस्प्रे जैसे हेमोस्टेटिक स्प्रे शामिल हैं, जिनका अक्सर बचाव उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
- पोस्ट-एंडोस्कोपिक देखभाल में पीपीआई और एंटीकोएगुलेंट्स को फिर से शुरू करने पर सावधानीपूर्वक विचार करना शामिल है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट को शामिल करते हुए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस और डीप लर्निंग एल्गोरिदम को बेहतर ढंग से भविष्यवाणी करने के लिए विकसित किया जा रहा है कि ऊपरी जीआई ब्लीड के बाद किन रोगियों को सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है।
- चर्चा में क्रोनिक किडनी रोग, एंटीथ्रोम्बोटिक एजेंट लेने वाले और गैस्ट्रिक कैंसर वाले रोगियों में जीआई ब्लीड्स के प्रबंधन की विशिष्ट चुनौतियों पर चर्चा की गई है। कैंसर रोगियों के लिए, हेमोस्प्रे जैसे हेमोस्टेटिक स्प्रे अक्सर उपशामक उपाय के रूप में उपयोग किए जाते हैं। अंततः, वक्ता दुनिया भर के प्रतिभागियों से प्रबंधन के दृष्टिकोणों पर चर्चा और साझा करने को प्रोत्साहित करता है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. सुशोभन गुहा
मैकगवर्न मेडिकल स्कूल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और न्यूट्रीशन विभाग में मेडिसिन के प्रोफेसर; इंटरनल मेडिसिन विभाग के सह-निदेशक, यूटीहेल्थ (आईजीयूटी) में इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी केंद्र
टिप्पणियाँ
टिप्पणियाँ
टिप्पणी करने के लिए आपको लॉगिन होना होगा।