विवरण
हाइपरबिलिरुबिनमिया नवजात शिशुओं में एक आम स्थिति है, और इसका प्रबंधन कर्निकटेरस जैसी गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (AAP) ने 35 सप्ताह से अधिक के गर्भ वाले नवजात शिशुओं में हाइपरबिलिरुबिनमिया के प्रबंधन और रोकथाम के लिए दिशा-निर्देश प्रकाशित किए हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया के जोखिम कारकों वाले शिशुओं को जोखिम कारकों के बिना शिशुओं की तुलना में अधिक बारीकी से निगरानी की आवश्यकता होती है। इन जोखिम कारकों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए शिशु की जांच, प्रयोगशाला डेटा का आकलन और रक्त विकारों या नवजात पीलिया का पारिवारिक इतिहास प्राप्त करना आवश्यक है। हाइपरबिलिरुबिनमिया के लिए फोटोथेरेपी एक प्रभावी उपचार है, लेकिन इलाज के लिए आवश्यक संख्या लिंग, गर्भकालीन आयु और अन्य कारकों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है।
सारांश सुनना
- नवजात अतिरक्त रक्तपित्त, जिसे नवजात नवजात (जन्म से 28 दिन तक) में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, सामान्य वयस्क बिलीरुबिन मनुष्यों से अंतर करने के लिए दिन के उजाले में चित्रांकन की आवश्यकता होती है। निदान में सिर से नीचे की ओर बढ़ने वाले पीलिया के लिए नैदानिक परीक्षण और बिलीरुबिन स्तर के माप के साथ पुष्टि शामिल है। हीरे और तलवों के पिलेपन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो उच्च बिलीरुबिन स्तर को प्राप्त करता है।
- सटीक निदान में बच्चे की उम्र (घंटों में), बिलीरुबिन स्तर (मिलीग्राम/डीएल या एमसीजी/डीएल में), और गर्भावस्था की आयु पर ध्यान देना शामिल है। ये कारक, G6PD की कमी और ABO/Rh रिजर्वेशन जैसे रिस्क इश्यू के साथ-साथ समूह, पर्यवेक्षण, प्रकाश चिकित्सा, या एक्सचेंज ट्रांस फ़्यूज़न की आवश्यक आवश्यकताएं करने के लिए एक हाइपरबिलिरुबिनमिया नोमोग्राम पर प्लॉट दिए जाते हैं। शीघ्र पहचान करने से रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।
- नवजात शिशु में बिलीरुबिन फ़्लोरिडा से अलग होता है, जिसमें असंयुग्मित बिलीरुबिन का धीमा जिगर संयुग्मन और यूरोबिलिनोजेन के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में कमी होती है। इससे शारीरिक पीलिया होता है, जो नवजात शिशु में आम है। हालाँकि, असंयुग्मित बिलीरुबिन को रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने से रोकने के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है, लेकिन कर्निकटेरास और न्यूरोडेवलपमेंट के रूप में भी इसका कारण बनता है।
- विभिन्न प्रकार के नवजात शिशुओं में हाइपरबिलिरुबिनमिया में योगदान होता है, जिसमें लाल रक्त प्लाज्मा का अध्ययन कम होना, एल्ब्यूमिन क्षमता कम होना और एंजाइम एंजाइम गतिविधि में कमी शामिल है। मध्यम अपघटन के कारण एंट्रोहेपेटिक परिसंचरण में वृद्धि से बिलीरुबिन का स्तर और वृद्धि होती है। आरंभिक प्रारंभिक पीलिया (24 घंटे के अंदर) और बिलीरुबिन में तेजी से वृद्धि वैज्ञानिक जांच की मांग करती है।
- फिजिकल पीलिया आम तौर पर 24 घंटे के बाद दिखाई देता है और पूर्ण अवधि के पासपोर्ट में 4-5 दिन और अपरिपक्व के रिकॉर्ड में 7 दिन के बीच चरम पर होता है। स्तन दूध पीलिया (अपर्याप्त दूध के सेवन के कारण) और स्तन दूध पीलिया (स्तन दूध के सेवन के कारण) सामान्य रूप में हैं। इसके विपरीत, पैथोलॉजिकल पीलिया 24 घंटों के अंदर प्रस्तुत होता है या बिलीरुबिन में तेजी से वृद्धि का घटक है।
- आरएच और एबीओ आरक्षण जैसे हेमोलिटिक ओडिआ पैथ मेडिकल पीलिया के महत्वपूर्ण कारण हैं। संक्रमण (सेप्सिस, मलेरियल), G6PD की कमी और पॉलीसाईथेमिया भी बिलीरुबिन के स्तर को कम करते हैं। सेफ़ेलोहेमेटोमा और अन्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी योगदान कर सकते हैं। विभेदक निदान में पित्तीय एट्रेसिया, आणविक संबद्ध विकार और अल्पवयस्क थायरायडिज्म पर विचार करना शामिल है।
- एक व्यापक कार्यशाला में विस्तृत मातृ इतिहास, प्रसवपूर्व इतिहास, शारीरिक परीक्षण और चिकित्सीय जांच शामिल हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त समूह (माता और शिशु सदन), हिमेटोक्रिट, रातिकुलो सीट गणना, यकृत परीक्षण परीक्षण, सेप्सिस संग्रहालय और जी6पीडी की कमी परीक्षण शामिल हैं। ट्रांसक्यूटेनियस बिलिरुबिनोमेट्री एक उपकरण उपकरण के रूप में कार्य करता है, जिसके लिए आर्किटेक्चरल आर्किटेक्चर के लिए रक्त अभिलेख की पुष्टि की आवश्यकता होती है।
- जल में असतत आइसोमर में असंयुग्मित बिलीरुबिन को लगाने के लिए प्रकाश चिकित्सा उपकरण का उपयोग जल में किया जाता है। प्रभावशाली प्रकाश चिकित्सा के लिए खुली त्वचा के संपर्क (आंखों और दृश्यों को ठीक करना), प्रकाश स्रोत और बच्चों के बीच की दूरी, नियमित प्रवाह जांच और तापमान की निगरानी की आवश्यकता है। प्रकाश चिकित्सा से निर्जलीकरण की रोकथाम के लिए अक्सर तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना आवश्यक होता है।
- बिलीरुबिन और एंटीबॉडी को हटाने और लाल रक्त कोशिकाओं को बदलने के लिए गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया के लिए एक्सचेंज ट्रांस फ़्यूज़न पर विचार किया जाता है। ग्लूकोज कारण (एबीओ आरक्षण, आरएच प्रतिरक्षण) के आधार पर रक्त चयन भिन्न होता है। फेनोबार्बिटल और आईवीआईजी क्रमशः बिलीरुबिन के स्तर और हेमो बस्सी को कम करने के लिए सहायक सहायक चिकित्सा हैं। एल्ब्यूमिन इन्फ्यूजन बिलीरुबिन- डायरैक्टर न्यूरोटॉक्सिसिटी को रोकने में मदद कर सकते हैं।
- संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन >2 mg/dL) की तत्काल जांच की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से पित्तीय एट्रेसिया के लिए। भेदभाव करने वाले में डार्क मूत्र और टॉयलेट मल शामिल हैं। अप्रचलित असंगठित, असंगठित संक्रमणों और अन्य घटकों के लिए एक संपूर्ण मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। समय पर निदान और प्रबंधन के लिए डाइरेक्टल इंडिपेंडेंट और सिरोसिस जैस्मीन प्लास्टीक के लिए समय पर निदान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. विशाल परमार
एमबीबीएस, डीसीएच, एमआरसीपीसीएच नियोनेटल मेडिसिन में फेलो पीजीपीएन बोस्तान बाल रोग विशेषज्ञ मुंबई, भारत।
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