0.49 सीएमई

गंभीर देखभाल में प्रलाप का प्रबंधन

वक्ता: डॉ. विनी कांट्रो

पूर्व छात्र - एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट

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विवरण

गंभीर देखभाल में प्रलाप को तुरंत पहचानना और उसका प्रबंधन करना ज़रूरी है क्योंकि इसका संबंध मरीज़ों के खराब परिणामों से है। गंभीर देखभाल सेटिंग में प्रभावी प्रलाप प्रबंधन के लिए बहु-विषयक सहयोग ज़रूरी है। मान्य प्रलाप मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग, जैसे कि ICU (CAM-ICU) के लिए भ्रम मूल्यांकन विधि, प्रारंभिक पहचान में सहायता करता है। संक्रमण, दवा की परस्पर क्रिया और चयापचय असंतुलन जैसे अंतर्निहित कारणों की पहचान करना और उनका समाधान करना प्रलाप के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है। गैर-औषधीय हस्तक्षेप, जिसमें एक सुसंगत वातावरण बनाए रखना और नींद को बढ़ावा देना शामिल है, प्रलाप को रोकने और प्रबंधित करने में मदद कर सकता है। जब औषधीय हस्तक्षेप आवश्यक होता है, तो हेलोपरिडोल या क्वेटियापाइन जैसी कम खुराक वाली एंटीसाइकोटिक्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। हालाँकि, प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम के कारण, विशेष रूप से बुज़ुर्ग रोगियों में एंटीसाइकोटिक के उपयोग के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए। डेक्समेडेटोमिडाइन, एक अल्फ़ा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, ने बेहोशी और दर्द निवारक को बढ़ावा देते हुए प्रलाप के प्रबंधन में वादा दिखाया है। प्रबंधन रणनीतियों को तैयार करने के लिए रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति और प्रलाप जोखिम कारकों का नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है।

सारांश सुनना

  • प्रलाप, ध्यान, वैयक्तिक और सामान्य में एक आक्षेप परिवर्तन, विश्राम के एक महत्वपूर्ण भाग के पहलू को प्रभावित करता है, विशेष रूप से उन सामुद्रिक को जो कहते हैं। यह उद्घोषणा- संकेत वाले मानसिक स्थिति, असावधानी, साइकोमोटर विकार, नशे की लत और अव्यवस्थित सोच की सुविधा है।
  • प्रलाप के खतरे के मुद्दे को पूर्व-रोग, वर्तमान बीमारी से संबंधित और प्रवेश के बाद के रूप में शामिल किया गया है। असंशोधनीय जोखिम जोखिमों में उन्नत आयु और मनोभ्रंश का इतिहास शामिल है, जबकि अन्य संशोधन अध्ययनों में निम्न शिक्षा, सह-रुग्णताएं, दृश्य/श्रवण हानि, अवसाद और मादक द्रव्यों का सेवन शामिल है। सर्जरी चिकित्सा तनाव, बीमारी की नामांकित व्यक्ति, सेप्सिस और इलेक्ट्रोलाइट भी अपना योगदान देते हैं।
  • प्रवेश के बाद के टुकड़ों में दर्द, परिवर्तन, गति असंबद्धता, लंबे समय तक अस्थायित्व में रहना और रक्त आधान शामिल हैं। अत्यधिक ओपियोइड का उपयोग, पॉलीफार्मेसी, नींद की कमी, संचार की कमी, गहरी अनिद्रा, आक्रामक उपकरण और शारीरिक प्रतिबंध के खतरे की पेशकश की जाती है।
  • समर्थकों को रोकने के लिए प्रलाप की पहचान महत्वपूर्ण है, और इसे याद करते हुए आप जिज्ञासा को छिपा सकते हैं। इंटेंसिव केयर डेलीरियम डॉक्यूमेंट्री चेकलिस्ट (ICDSC) की तुलना में स्टॉग (CAM-ICU) के लिए फ़ूज़न एसेसमेंट मेथड को इसकी उच्च संरचना के कारण बताया गया है।
  • प्रलाप के रोगजनन में मनोवैज्ञानिक असामान्यताएं, मानसिक विकार, सह-रुग्नताएं, ग्लूकोज असामान्यताएं और मादक द्रव्यों से वापसी शामिल है। दर्द, नींद की कमी, शोर, अत्यधिक मोटापा और नियमित अध्ययन देखभाल में योगदान होता है।
  • कोलाइन, जीएबीए, कोर्टिसोल, गैलामेट और सेरोटोनिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर में डायासिटर, साइकोमोटर, डायग्नोस्टिक और ध्यान संबंधी घटक को अनुपातिक बनाया जाता है। "पिंच मी" मेमोरी चिन्ह लक्षणों की पहचान करने में सहायता करता है: दर्द, सूजन, पोषण, कब्ज, जलयोजन, दवा और पर्यावरण।
  • प्रलाप मनोभ्रंश से आपके अचानक प्रारंभ, उत्प्रेरण- प्रलाप वाले पाठ्यक्रम और अवधि में भिन्नता होती है। ध्यान, निद्रा-जागने का चक्र, स्तम्भ, समाधि, व्यवहार, प्रवचन, विचार और मतिभ्रम दो आसन को अलग करते हैं। प्रलाप के सिक्कों में अतिसक्रिय, होप मिश्रित और मिश्रित शामिल हैं, जिनमें मिश्रित प्रलाप के सिक्कों से डोले हुए हैं।
  • गैर-फार्मासिकल आर्किटेक्चरल आर्किटेक्चर, जैसे जोखिम शटर को दूर करना, रक्तचाप और जल संतुलन को अनुकूलित करना और एसिडिमिया का प्रबंधन करना, महत्वपूर्ण हैं। प्रारंभिक, सेप्सिस और नियंत्रण लंबे समय तक मैकेनिकल रसायन शास्त्र से परहेज महत्वपूर्ण है। एबीसीडीईएफ एसोसिएशन में दर्द प्रबंधन, श्वास परीक्षण, रोगी का चुनाव, प्रलाप पर्यवेक्षक, प्रारंभिक रोगी और परिवार की भागीदारी शामिल है।
  • हालाँकि डेक्समेडेटोमाइडाइन, हैलोपेरिडोल और असामान्य एंटीसाइकोटिक्स जैसे कई औषधियों का अध्ययन किया गया है, लेकिन किसी ने भी लगातार मृत्यु दर का लाभ नहीं दिखाया है या दवा के नाम पर प्रलाप को प्रभावी ढंग से खरीदा है। डेक्समेडेटोमाइडाइन ने वादे में शुरुआत की लेकिन बाद में दस्तावेजों में इसकी पुष्टि नहीं की गई।
  • सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन दिशानिर्देश बेंजोडायजेपाइन पर प्रोपोफोल की वकालत करते हैं। विभिन्न औषधियों का संग्रह करने वाले प्रमुख अभिलेखों में मिश्रित परिणाम दिए गए हैं, कुछ में आकार-प्रकार का सुधार दिखाया गया है लेकिन लंबे समय तक भव्यता की कमी है। उभरते रुझानों में एसिटामिनोफेन, वैल्प्रोइक एसिड, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन, क्लोंडिडाइन और बैक्लोफेन की खोज शामिल है, लेकिन प्रमाण सीमित हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

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Dr. Viny Kantroo

डॉ. विनी कांट्रो

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