0.33 सीएमई

तीव्र किडनी विफलता का प्रबंधन​

वक्ता: डॉ. अच्युत आर. गोंगाडा

विभागाध्यक्ष एवं वरिष्ठ सलाहकार, क्रिटिकल केयर एवं एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, अपोलो हॉस्पिटल्स, हेल्थसिटी, विशाखापत्तनम

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विवरण

तीव्र किडनी विफलता का प्रबंधन, जिसे तीव्र किडनी चोट (AKI) के रूप में भी जाना जाता है, एक महत्वपूर्ण चिकित्सा हस्तक्षेप है जिसके लिए शीघ्र निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। AKI के लक्षणों और संकेतों की तेज़ी से पहचान करें, जिसमें मूत्र उत्पादन में कमी, द्रव प्रतिधारण और क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन (BUN) का उच्च स्तर शामिल है। AKI के अंतर्निहित कारण का पता लगाएं और उसका समाधान करें, जिसमें निर्जलीकरण, संक्रमण, दवा विषाक्तता या अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं। द्रव संतुलन का सावधानीपूर्वक प्रबंधन करें, क्योंकि निर्जलीकरण और द्रव अधिभार दोनों ही AKI को खराब कर सकते हैं। रोगी की ज़रूरतों के अनुसार द्रव प्रशासन को अनुकूलित करें। द्रव अधिभार का प्रबंधन करने के लिए मूत्रवर्धक का सावधानी से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनके उपयोग की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। दवाओं की समीक्षा करें और उन्हें समायोजित करें, विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक दवाएँ, जो किडनी की चोट को बढ़ा सकती हैं। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की निगरानी करें और उसे ठीक करें, जैसे कि हाइपरकेलेमिया या हाइपोनेट्रेमिया, जो AKI में हो सकता है। रक्तप्रवाह से अपशिष्ट उत्पादों और अतिरिक्त तरल पदार्थों को निकालने के लिए गंभीर मामलों में गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस) पर विचार करें।

सारांश सुनना

  • स्पीड गुरदा डैमेज (एकेई) क्रिटिकल केयर मोटर में एक सामान्य लक्षण है, जो कई नैनोसिल सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करता है और मरीजों की रुग्णता और मृत्यु दर के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ रखता है। प्रभावी प्रबंधन के लिए प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है।
  • एकेई नैदानिक स्पेक्ट्रम क्रिएटिनिन के स्तर और मूत्र उत्पादन पर प्रतिबंध है। 48 घंटों के भीतर ≥0.3 प्रतिदिन/डीएल या 3-7 दिनों में ≥1.5 गुना बेसलाइन में क्रिएटिनिन में वृद्धि, साथ ही 6 घंटों के लिए <0.5 मिलीलीटर/किग्रा/घंटा मूत्र उत्पादन, एकेआई को इंगित करता है। ये पैरामीटर गुर्दे के कार्य से परे विभिन्न कारकों से प्रभावित होते हैं।
  • KDIGO (किडनी डिजीज: इम्पैक्ट इन्वेस्टिगेशन ग्लोबल आउटकम्स) क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पाद के आधार पर तीन समूहों में शामिल होते हैं। क्रिएटिनिन का स्तर 1.5-1.9 ग्ला बेसलाइन स्टेज 1 को परिभाषित किया गया है, 2-2.9 गुना बेसलाइन स्टेज 2 को परिभाषित किया गया है, और ≥3 गुना बेसलाइन (या ≥4 लैबिनेट/डीएल) स्टेज 3 को परिभाषित किया गया है। मूत्र उत्पादन चरण 1/2 के रूप में तय किया गया है: 6-12 घंटे के लिए <0.5 मिलीलीटर/किग्रा/घंटा और स्टेज 3: >24 घंटे के लिए <0.3 मिलीलीटर/किग्रा/घंटा या >12 घंटे के लिए नूरिया।
  • क्रिएटिनिन, क्रिएटिन सोडियम का एक मेटाबोलाइट, उत्पादन दर (मांसपेशियों के द्रव्यमान और समारोहों से प्रभावित), वितरण की मात्रा (द्रव पुनर्जीवन से प्रभावित), और ट्यूबलर स्राव से प्रभावित होता है। इससे एकेई का देर से निदान या गलत निदान हो सकता है।
  • ऑलिगुरिया, या मूत्र उत्पादन में कमी, डायहाइड्रेशन जैसे शारीरिक खुराक या किडनी के हाइपोपर फ़्यूज़न जैसे पैथोलॉजिकल मिश्रण से हो सकता है। एकेई के अति-निदान से बचने के लिए दोनों दोस्तों पर विचार करना आवश्यक है।
  • सिस्टैटिन सी, सभी क्लिनिकल ड्रिलिंग द्वारा निर्मित और ग्लोमेरुलस द्वारा निर्मित है, जो कि किडनी के कार्य के एक घटक के रूप में प्रस्तावित है जो क्रिएटिनिन की तुलना में जीएफआर से कम प्रभावित होता है। हालाँकि, एकताबद्ध विरोधी अध्ययन इसके श्लोकों पर आधारित हैं।
  • गुर्दे के ट्यूबलर में फ्यूरोसेमाइड स्ट्रेस टेस्ट के लिए 1 सोडियम क्लोराइड/किग्रा फ्यूरोसेमाइड (या 1.5 किग्रा/किग्रा यदि मरीज के पास पहले से ही दवा प्राप्त हो) का प्रशासन शामिल है। बाद के दो घंटों में >200 मूत्र उत्पादन सुविधा कार्य की सलाह दी जाती है।
  • एकेई डायग्नोस्टिक्स में धार्मिक और धार्मिक स्थलों को भविष्य में बेहतर बनाने के लिए क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पाद के साथ-साथ उपन्यास मूत्र बायोमार्कर (जैसे, एनजीएएल, केआईएम -1, आईएल -18) शामिल हो सकते हैं।
  • क्लिनिकल कार्य में रक्त गणना, मूत्र डिपस्टिक परीक्षण, मूत्र पथरी, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और कैल्शियम का स्तर शामिल है। एकेई के मेडिकल एटियलजि को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें नेफ्रोलॉजी परामर्श की आवश्यकता होती है।
  • एकेई के खतरे में गैर-संशोधनीय कारक (आयु, लिंग, जातीयता, पूर्व-मौजूदा अव्यवस्थित) और संशोधित कारक (सेप्सिस, हाइपोवोलेमिया, नेफ्रोटॉक्सिन, प्रमुख सर्जरी, स्ट्रोक, कंट्रास्ट मीडिया, सीओवीआईडी-19) शामिल हैं। सेप्सिस किडनी रिप्लेसमेंट मेडिसिन (आरआरटी) की आवश्यकता एक प्रमुख कारण है।
  • एकेई के पैथोफिजियोलॉजी में पेरिट्यूबलर केश एपीआई और नजदीकी ट्यूबलर के एंडोथेलियल को नुकसान शामिल है, जिसमें द्रव्य विकार, इलेक्ट्रोलाइट डिसऑर्डर, सोडियम और एसिड-बेस शामिल होते हैं।
  • एकेई को समय सीमा द्वारा निर्धारित किया गया है: 7 दिनों के भीतर एकेई, 7-90 दिनों से तीव्र गुर्दे की बीमारी (एकेडी), और 90 दिनों से अधिक पुरानी गुर्दे की बीमारी (सीकेडी) यदि स्केल क्रिएटिनिन बेसलाइन पर वापस नहीं आता है। AKD के लाइफस्टाइल इफेक्ट में मृत्यु दर और रुग्णता में वृद्धि शामिल है।
  • एकेई प्रबंधन में तरल पदार्थ प्रबंधन शामिल है, कोलाइड्स पर क्रिस्टेलोइड्स को प्राथमिकता दी जाती है। उन्नत क्रिस्टलीय समाधान और सामान्य खारा दोनों मॉड्यूल विकल्प हैं। मूत्रवर्धक का उपयोग केवल मूत्रवर्धक के उपचार के लिए किया जाता है, न कि एकेई को रोकने या उपचार के लिए। वैसोएक्सप्रेसर के साथ हेमो डायग्नोस्टिक प्रबंधन का उद्देश्य गैसोलीन के संवहन को प्राप्त करना है।
  • एक देखभाल वैज्ञानिक दृष्टिकोण में जोखिम वाले रसायन की पहचान करना, नेफ्रोटॉक्सिक बैक्टीरिया को बंद करना, यूवोलेमिया सुनिश्चित करना, हेमोडायक्स और किडनी के कार्य की निगरानी करना, हाइपरग्लाइसेमिया से बचना, सुरक्षित कंट्रास्ट बैक्टीरिया का उपयोग करना और आरआरटी पर विचार करना शामिल है।
  • आरआरटी ​​का समय निर्देशन लेकिन निर्देशित होता है जो बताता है कि इलाज में देरी से डाया बस के दिन कम हो सकते हैं खराब क्लिनिकल पैरामीटर को समय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आगे के नुकसान को कम करने के लिए एके की शीघ्र पहचान और उपचार महत्वपूर्ण है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr Atchyuth R Gongada

डॉ. अच्युत आर. गोंगाडा

विभागाध्यक्ष एवं वरिष्ठ सलाहकार, क्रिटिकल केयर एवं एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, अपोलो हॉस्पिटल्स, हेल्थसिटी, विशाखापत्तनम

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