0.32 सीएमई

गर्भावस्था में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: एक अवलोकन और अद्यतन

वक्ता: डॉ. कृषि गौड़ा

एमबीबीएस, एमएस, एमआरसीओजी, ओबीजी में विशेषज्ञ, जुलेखा अस्पताल दुबई

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विवरण

गर्भावस्था के दौरान होने वाला इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (ICP) एक यकृत विकार है, जो गर्भावस्था के दौरान होता है, जिसमें पित्त प्रवाह में कमी और रक्तप्रवाह में पित्त अम्लों का उच्च स्तर होता है। ICP का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन माना जाता है कि हार्मोनल परिवर्तन, आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारक इसमें भूमिका निभाते हैं। लक्षण आमतौर पर तीसरी तिमाही में प्रकट होते हैं और इसमें तीव्र खुजली शामिल होती है, खासकर हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों पर। यह गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों, जैसे समय से पहले जन्म, भ्रूण संकट और मृत जन्म के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। पित्त अम्लों के बढ़े हुए स्तर से भ्रूण में जटिलताएँ हो सकती हैं, जिसमें श्वसन संकट सिंड्रोम और मेकोनियम धुंधलापन शामिल है। ICP के प्रबंधन में माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य की नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है। इसमें बार-बार लीवर फ़ंक्शन टेस्ट, पित्त अम्ल माप और भ्रूण की गतिविधि का आकलन शामिल हो सकता है। ICP वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त प्रसवपूर्व जाँच और नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। यह आमतौर पर प्रसव के बाद अपने आप ठीक हो जाता है और प्रसव के कुछ दिनों या हफ़्तों के भीतर लक्षण ठीक हो जाते हैं।

सारांश सुनना

  • गर्भावस्था की अंतःहेपेटिक कोलेस्टेसिस (आईसीपी) एक यकृत विकार है जो त्वचा के वाल्वों के बिना सामान्य प्रुरिटस, ऊँचे पैमाने का पित्त अम्ल, आम तौर पर दूसरे या तीसरे में विकसित होता है और प्रसवोत्तर के बाद तेजी से ठीक होने की सुविधा होती है। विश्व स्तर पर होने वाली घटनाएं अलग-अलग होती हैं, कुछ जातीय समुदाय में उच्च दर के साथ। पूर्वजन्म मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ को आईसीसीपी प्रबंधन से संपर्क करना चाहिए।
  • जिगर की शारीरिक संरचना और शारीरिक क्रियाएँ महत्वपूर्ण हैं। लिवर में 500 से अधिक महत्वपूर्ण कार्य शामिल हैं जिनमें ग्लूकोज़ नामांकन, पित्त वर्णक कार्य और एल्ब्यूमिन और जमावत् वाद्य शामिल हैं। समेकित के उत्पाद, पित्त अम्ल, ग्रहणी में स्रावित होते हैं और एंट्रोहेपेटिक परिसंचरण सेगोथ होते हैं, वसा अवशोषण में सहायता करते हैं और सिग्नलिंग ग्लूकोज के रूप में कार्य करते हैं।
  • कोलेस्टेसिस, पित्त प्रवाह में कमी या रुकना, अंतःहेपेटिक या बहिर्हेपेटिक हो सकता है। गर्भावस्था में, उच्च एस्ट्रोजन स्तर पित्त स्राव को अलग कर दिया जाता है, जिससे जिगर में पित्त का निर्माण होता है और रक्तप्रवाह में पित्त अम्ल के स्तर में वृद्धि होती है। एटियोलॉजी में आनुवंशिक रसायन, पदार्थ कारक (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन) और घटक कारक (कम सेलेनियम, विटामिन डी) शामिल हैं।
  • क्लिनिकल प्रस्तुति में प्रुरिटस (एक्सर हार्डवेयर और टैलवों पर, रात में वर्ज़), दाएँ ऊपरी चतुर्थांश दर्द, मतली, भूख में कमी और नींद की कमी शामिल है। मसाले के निशान मौजूद हो सकते हैं, लेकिन प्राथमिक त्वचा के घाव हैं। पीलिया दुर्लभ है। खतरे में आईएससीपी का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास, उन्नत मातृ आयु, बहु गर्भावस्था और पहले से मौजूद हेपेटोबिलरी रोग शामिल हैं।
  • उच्च पिक्सेल पित्त अम्ल (दहलीज प्रिस्क्रिप्शन, एसीओ और आरसीओजी में भिन्नता है) द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। लिवर एंजाइम (एएसटी, एएलटी) मामूली रूप से संचालित हो सकते हैं। समग्र इमेजिंग आम तौर पर सामान्य होती है। अतिरिक्त परीक्षण केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब मास्टर असामान्य हो या किसी अन्य बीमारी की सलाह दे। विभेदक निदान में प्रुरिटस, लिवर रोग और सिस्टमगैट के अन्य कारण शामिल हैं।
  • आईसीपी को पित्त अम्ल के स्तर के आधार पर निर्धारित किया जाता है: गर्भावस्था प्रुरिटस (<19 माइक्रोमोलएल), हल्का (19-39 मध्यम(40-99 और गंभीर (>100 माइक्रोमोल/एल. भ्रूण के खतरों में नवजात शिशु की मृत्यु, मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव, समय से पहले जन्म और नवजात शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम का बढ़ा जोखिम शामिल है। मातृ जोखिम में गर्भावस्था मधुमेह, प्रीएक्लेम्पसिया और जीवन में बाद में हेपेटोबिलरी रोग की संभावना शामिल है।
  • प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षण परीक्षण और पित्त अम्ल की निगरानी शामिल है, इसमें शामिल हैं, पित्त अम्ल के स्तर, गर्भकालीन आयु और सह-रुग्ण घटकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की निगरानी (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लर, सीटीजी) पूर्व मृत्यु को नहीं रोका जा सकता, लेकिन महिलाओं को भ्रूण की निगरानी की जा सकती है। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीई) प्राथमिक उपचार करता है, जो पित्त अम्ल पूल को बदलता है, माइटोकॉन्ड्रियल अखंडता में सुधार करता है, और एंटी-एपोप्टोसिस और कोलेरेटिक क्रियाएं करता है।
  • जन्म का समय रोग की मोनोलेक और लचीलेपन (एसएसआईओ बनाम आरसीओजी) पर प्रतिबंध है। एसीओजी गंभीर मामलों (>100 माइक्रोमोल/एल) के लिए 36 सप्ताह और कम गंभीर मामलों के लिए 36-39 सप्ताह में प्रसव की खुराक निर्धारित की जाती है, जो पित्त अम्ल के स्तर पर आधारित है। 37 सप्ताह पहले प्रसवपूर्व के लिए एंटीनेटल कॉर्टिकोस्टेर डॉक्टर्स का प्रशासन किया जाना चाहिए। प्रसूति उपकरण द्वारा स्थापित किया गया है। गंभीर आईसीसीपी मामलों के लिए श्रम के दौरान निरंतर गर्भपात की निगरानी की जाती है।
  • आईसीसीपी के सॉल्यूशन की पुष्टि के लिए चार सप्ताह में पार्टस्टॉलर अनुचर की आवश्यकता है। यदि पित्त अम्ल या एंजाइम एंजाइम असामान्य रहते हैं, तो एक हेपेटिक सर्जरी द्वारा आगे की जांच की आवश्यकता है। बाद में ऑर्केस्ट्रा में अशोक का जोखिम अधिक है (60-90%)। भविष्य के संयोजन में बेसलाइन लिवर समारोह परीक्षण और पित्त अम्ल की प्रतिज्ञा की जानी चाहिए। गर्भनिरोधक वैकल्पिक पर विचार किया जाना चाहिए, यूके स्वास्थ्य विकलांगता के आधार पर कुछ लाभार्थियों को अनुमोदित किया जाना चाहिए।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr. Krishi Gowdra

डॉ. कृषि गौड़ा

एमबीबीएस, एमएस, एमआरसीओजी, ओबीजी में विशेषज्ञ, जुलेखा अस्पताल दुबई

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