0.37 सीएमई

हाइपरलिपिडिमिया: रोकथाम और प्रबंधन रणनीतियाँ

वक्ता: डॉ. रामकुमार सुंदरपेरुमल

विभागाध्यक्ष एवं विशेषज्ञ आंतरिक चिकित्सा, जुलेखा अस्पताल, दुबई

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विवरण

हाइपरलिपिडिमिया हृदय रोग के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है, जो दिल के दौरे, स्ट्रोक और अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है। इसके दो मुख्य प्रकार हैं जिनमें प्राथमिक हाइपरलिपिडिमिया शामिल है, जो आनुवंशिक कारकों के कारण होता है, और द्वितीयक हाइपरलिपिडिमिया, जो मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म या गुर्दे की बीमारी जैसी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के कारण होता है। हाइपरलिपिडिमिया के लक्षण आम तौर पर ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, लेकिन लिपिड पैनल नामक रक्त परीक्षण के माध्यम से इसका पता लगाया जा सकता है। उपचार में आमतौर पर आहार और व्यायाम जैसे जीवनशैली में बदलाव शामिल होते हैं, और लिपिड के स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन या फाइब्रेट्स जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

सारांश सुनना

  • जोखिम कारक और बातचीत का उद्देश्य:
  • यह वार्ता हॉप लिपिडेमिया के उपचार स्कोले को कवर वैल, जिसमें दो प्रमुख प्रमुख ध्यान केंद्रित हैं: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एएचए/एसीसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी)। कंपनी के सीमित समूह हैं, जिनमें प्रभावित मंदिर, गैर-एचडीएल कॉलेज, ट्राइग्लिसराइड्स, एपीओबी और फैमिली हाइपोलिपिडेमिया के प्रबंधन का विस्तृत विवरण शामिल नहीं है।
  • फोकस फोकस और प्राथमिक बनाम माध्यमिक रुकावट:
  • मुख्य रूप से AHA लोचदार (2018) और ESC लोचदार (2019) पर चर्चा होगी। प्राथमिक (किसी घटना से पहले रोकना) और माध्यमिक (हृदयघात या स्ट्रोक जैसी घटना के बाद रोकना) दोनों निरंतरता को निरंतरता के साथ दर्शाया जाएगा।
  • प्राथमिक रोकथाम के लिए जांच और आकलन प्रश्न:
  • जांच में पता लगाए जाने वाले प्राथमिक नमूनों में शामिल हैं कि किस जांच की जानी चाहिए, किस उम्र में, खतरे का आकलन कैसे किया जाए, इलाज की विधि कैसे तय की जाए, इलाज का लक्ष्य (एलडीएल स्तर), और अनुवीक्षक जांच।
  • सिद्धांत और विनिर्माण के स्तर:
  • प्रमाणन प्रतीकात्मक के अलग-अलग अलग-अलग भेदभाव पर आधारित हैं, जो केस रिपोर्ट और विशेषज्ञ की राय से लेकर मेटा-विश्लेषण और वृत्तचित्र दस्तावेज तक हैं। श्रेणी 1 (सर्वोच्च), कक्षा 2 (अनिश्चित लाभ, 2ए और 2बी में उप-विभाजित) और कक्षा 3 (सिफ़ारिश नहीं) के रूप में शुरू की गई है।
  • अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) दिशानिर्देश: जांच और आकलन:
  • एएचए दिशानिर्देश सभी आयु लॉटरी में एथेरोस्क्लेर थियोरियो वैस्कुलर जोखिम का आकलन करने की सलाह देते हैं। खतरे के खतरे के बिना भी, 7-11 और 17-20 आयु के बीच जांच की सलाह दी जाती है। प्रारंभिक कोरोनरी ग्रंथि रोग या परिवार हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के मजबूत पारिवारिक इतिहास के साथ पहले की जांच (2 वर्ष की आयु में) की रोकथाम की जाती है।
  • AHA दिशानिर्देश: उपचार की शुरुआत:
  • 20-39 आयु वर्ग के लोगों के लिए, यदि एलडीएल स्तर 160 मिलीग्राम/डीएल से अधिक है और समय से पहले एथेरोस्क्लेरटॉमिक कमजोरी का पारिवारिक इतिहास है, तो स्टेटिन पर विचार किया जाना चाहिए। यदि किसी भी आयु में एलडीएल स्तर 190 मिलीग्राम/डीएल से अधिक है, तो उच्च-तीव्रता वाले स्टैटिन तुरंत मान्य हैं (कक्षा 1)।
  • एएचए दिशानिर्देश: मधुमेह के बिना 40-75 वर्ष के लोगों के लिए जोखिम जोखिम:
  • मधुमेह के बिना 40-75 आयु वर्ग के लोगों के लिए, 70 और 190 मिलीग्राम/डीएल के बीच एलडीएल स्तर के लिए 10 साल के एथेरोस्क्लेरोपैथी कार्डियोवैस्कुलर जोखिम जोखिम की आवश्यकता होती है। कम जोखिम वाले लोगों (5% से कम जोखिम) को जोखिम वाले शब्दों में बदलाव पर ध्यान देना चाहिए। उच्च जोखिम वाले लोगों (20% से अधिक जोखिम) को LDL स्तर पर 50% से अधिक कम करने के लिए स्टेटिन करना शुरू करना चाहिए (कक्षा 1)।
  • एएचए कार्मिक और मध्यवर्ती जोखिम:
  • जोखिम बढ़ाने वाले जोखिम (5-7.5% जोखिम) के लिए अतिरिक्त जोखिम बढ़ाने वाले लोगों का आकलन करना और मध्यम जोखिम वाले स्टेटिन (कक्षा 2बी) पर चर्चा करना आवश्यक है। मध्यम जोखिम (7.5-20% जोखिम) के लिए अतिरिक्त जोखिम बढ़ाने वालों का आकलन करना आवश्यक है। मूल मान की तुलना में एलडीएल लक्ष्य 30-49% की कमी होनी चाहिए।
  • एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग के लिए जोखिम बढ़ाने वाले:
  • जोखिम बढ़ाने वाले लोगों में समय से पहले एथेरोस्क्लेरोसिस अध्ययन रोग का पारिवारिक इतिहास, प्राथमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एलडीएल 160-189 मिलीग्राम/डीएल, गैर-एचडीएल 190-219 मिलीग्राम/डीएल), उच्च जोखिम वाले जेनेटिक ग्रुप, मेटाबॉलिक सिंड्रोम, गंभीर रक्तचाप रोग और क्रोनिक एडवास्टिक एडवाइजरी शामिल हैं। उच्च प्रोटीन वाले सी-रिप्रोटीन, लिपोप्लोटिन (ए), एपोलिपोप्लोइन बी और टखने-ब्राइकियल सब्सट्रेट <0.9 जोखिम बढ़ाने वाले भी हैं।
  • अहा दिशानिर्देश: मधुमेह वाले 40-75 वर्ष के लोग:
  • एएचए दिशानिर्देश 40-75 आयु के सभी मधुमेह के लिए मध्यम-तीव्रता वाले स्टैटिन की सलाह देते हैं (कक्षा 1)। लंबे समय से चल रहे मधुमेह, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, एल्ब्यूमिन्यूरिया या टैक्ने-ब्राइकियल अध्ययन <0.9 जैसे अतिरिक्त मधुमेह-विशिष्ट जोखिम बढ़ाने वाले प्रतिभागियों के लिए उच्च-तीव्रता वाले स्टेटिन पर विचार किया जाता है।
  • अहा चेतावनी: जोखिम के आधार पर प्रबंधन रणनीति:
  • 75 वर्ष से कम उम्र के बहुत अधिक जोखिम वाले लोगों के लिए उच्च-तीव्रता वाले स्टैटिन आम तौर पर प्राथमिकता पर होते हैं, उनका लक्ष्य >50% एलडीएल की कमी है। 75 वर्ष से अधिक आयु के लोग मध्यम-तीव्रता से शुरू कर सकते हैं या यदि पहले से ही इन पर हैं तो उच्च-तीव्रता वाले स्टेटिन जारी रख सकते हैं। यदि मुख्य रूप से स्टैटिन खुराक के साथ एलडीएल लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है, तो एज़ेटिमिबे या पीसीएसके9 ब्लॉक्स जोड़े जा सकते हैं। व्यक्तिगत उपचार योजनाएँ आवश्यक हैं।
  • एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग के लिए नाइराला का ग्राहम
  • एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग के बहुत उच्च जोखिम, उच्च जोखिम और खतरे वाले समुद्र तट के तीन अलग-अलग समूह हैं। उच्च जोखिम वाले लोगों में स्ट्रोक या स्पीड एमआई जैसी घटनाएं हुई थीं। जो प्रोफेशनल्स अपने एलडीएल स्तर 70 और 189 के बीच हैं और उन्हें जोखिम कारक का आकलन करना है और फिर यह तय करना है कि क्या दवा की आवश्यकता है। 190 से अधिक वाले बहुत उच्च जोखिम में हैं और उन्हें तुरंत उच्च रक्तचाप वाले स्टेटिन कर देना शुरू करना चाहिए।
  • उच्च बनाम मध्यम अनुपात वाले स्टैटिन:
  • उच्च-तीव्रता वाले स्टैटिन में एटोरवास्टेटिन 40-80 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 20-40 मिलीग्राम शामिल हैं। मध्यम-तीव्रता वाले स्टैटिन में एटोरवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, रोसुवास्टेटिन 5-10 मिलीग्राम और सिमवास्टेटिन 20-40 मिलीग्राम शामिल हैं। कम-तीव्रता वाले स्टैटिन आम तौर पर पर मूल्यवान नहीं हैं।
  • रिपोर्ट तुलना: AHA बनाम ESC जांच:
  • एएचए दिशानिर्देश किसी को भी जोखिम के बिना, प्रारंभिक कोरी ग्रंथि रोग के पारिवारिक इतिहास वाले या 7-11 और 17-21 आयु के बीच किसी भी लिपिड जांच जांच की सलाह दी जाती है। ईएससी का लक्ष्य केवल 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं, या जरूरतमंद परिवार हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले बच्चों के लिए जांच की सलाह देना है।
  • पोर्टफोलियो तुलना: जोखिम आकलन और एलडीएल लक्ष्य:
  • एएचए जोखिम जोखिम को निर्दिष्ट प्रतिशत स्थान के साथ निम्न, मध्य और उच्च स्थान में विभाजित किया जाता है। ईएससी बोल्टन में जोखिम स्थान के लिए प्रतिशत सीमा कम है। ईएससी गारंटी प्रत्येक जोखिम श्रेणी के लिए विशिष्ट एलडीएल लक्ष्य संख्याएं भी प्रदान करती है (जैसे, एलडीएल के लिए निम्न जोखिम श्रेणी)। <116 मिलीग्राम/डीएल), जबकि एएचए मानदंड केवल प्रतिशत कमी पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
  • वास्तविक विचार: पर्यवेक्षण और अनुविद्या क्रिया:
  • बेसलाइन एएलटी स्तर आम तौर पर मान्य नहीं हैं। स्टैटिन शुरू होने के तीन महीने बाद, ALT डबल्स, फिर अगर सामान्य है तो सेमेस्टर। बेसलाइन सीके किया जा सकता है, लेकिन मरीज़ को मैलगिया होने पर केवल एक ही दस्तावेज़ दिया जाता है। एलडीएल लक्ष्य निर्धारण के लिए लिपिड प्रोफाइल अब अनिवार्य नहीं है, लेकिन ट्राइग्लिस राइड माप के लिए अभी भी आवश्यक हैं।
  • वास्तविक विचार: स्टेटिन कब लाभ है:
  • यदि मायोसिटिस विकसित होता है, या यदि क्रिएटिनिन किनेज का स्तर सामान्य से 3-4 गुना अधिक बढ़ जाता है, तो स्टैटिन बंद हो जाता है। स्टैटिन 4-12 सप्ताह बाद शुरू होता है और फिर हर 3-12 महीने में लिपिड प्रोफाइल डबल करना आवश्यक होता है।
  • मुख्य बातें:
  • कुछ हानिकारक पदार्थ स्पष्ट और सार्वभौमिक रूप से अलग हैं (जैसे, एलडीएल> 190 मिलीग्राम/डीएल के लिए उच्च-तीव्रता वाले स्टैटिन)। कम स्पष्ट अल्ट्रासाउंड, अल्ट्राग्लाइसेमिया, जोखिमों (जैसे, जिगर की चोट, हाइपरग्लाइसेमिया), मरीज़ों की संख्या और व्यक्तिगत अल्ट्रासाउंड वाले क्षेत्रों पर विचार किया जाना चाहिए। हाइपो लिपिडेमिया कई जोखिम वाले जीवों में से केवल एक है; अन्य जीवों (मधुमेह, धूम्रपान, आदि) को चित्रित करने वाला एक समग्र दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr.Ramkumar Sundaraperumal

डॉ. रामकुमार सुंदरपेरुमल

विभागाध्यक्ष एवं विशेषज्ञ आंतरिक चिकित्सा, जुलेखा अस्पताल, दुबई

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