विवरण
मल्टी-वेसल कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीज़ उच्च जोखिम वाले उपसमूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिन्हें सावधानीपूर्वक शल्य चिकित्सा योजना और अंतःक्रियात्मक देखभाल की आवश्यकता होती है। यह सत्र जटिल शारीरिक रचना, बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन या सहवर्ती सहवर्ती बीमारियों वाले रोगियों में परिणामों को अनुकूलित करने के लिए केस-आधारित दृष्टिकोणों का पता लगाएगा। पूर्ण पुनर्संवहन, ग्राफ्ट चयन और पेरिऑपरेटिव हेमोडायनामिक सहायता जैसी रणनीतियों पर चर्चा की जाएगी। सत्र इन चुनौतीपूर्ण मामलों के प्रबंधन में बहु-विषयक निर्णय लेने पर भी प्रकाश डालेगा।
सारांश सुनना
- हाई-जोखिम कोरोनेरी आर्टरी प्लास्टिक प्लास्टरिंग (सीएबीजी) को महत्वपूर्ण प्री-ऑक्युमिस्ट रुगंटा जोखिमों द्वारा परिभाषित किया गया है, जिसमें डिफ्यूज मल्टी-वेसल रोग, गंभीर रूप से कम बयांन वेंट्रिकुलर प्लास्टरिंग, रिडो-ऑपरेशन और एसोसिएट्स/आकल्पन सर्जरी की आवश्यकताएं शामिल हैं। कमज़ोर, कमज़ोर, उन्नत वृद्ध रोग, सीवीएस और सीओपीडी भी योगदान देने वाले कारक हैं।
- प्री-एस्टीमेट आकलन में कोरोनरी एंजियोग्राफी, कार्डियक एम रिस्क या सिटी जैस इमेजिंग और यूरोस्कोर II या एसटीएस रिस्क जैसे रिस्क क्वांटिटी उपकरण शामिल हैं। एक समग्र सूची सूची में पोषण की स्थिति, कमजोरी और फेफड़े के कार्यों का भी विवरण दिया गया है।
- बाएँ मुख्य रोग, तीन-पैत्रिक रोग (विशेष रूप से बाएँ वेंट्रिकुलर स्टूडियो के साथ), और मधुमेह के लिए CABG की दृढ़ता से बचाव किया जाता है। जटिल शारीरिक रचना के कारण पीसीआई के विफल होने या न होने की संभावना पर भी इस पर विचार किया गया है। सबसे अप्रचलित उपचारों के लिए एक हार्ट-टीम दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है।
- मैकेनिकल इंजीनियरिंग में ऑफ-पंप सीएबीजी (ओपीसीएबी) शामिल है, जो सिस्टमगेट साइकोलॉजिकल बैकलैश, स्ट्रोक और न्यूरो-संज्ञान में गिरावट को कम करता है, लेकिन तकनीकी रूप से मांग की जाती है। ऑन-पंप CABG बेहतर एक्सपोज़र और हेमो डियाज़ प्रबंधन प्रदान करता है, लेकिन लॉजिकल सस्पेंशन का उच्च जोखिम होता है। आंतरिक मेमरी बॅट्री जैसे कि बॅटरी नेल मशीनरी के साथ कुल बॅथैरी ग्राफ्टिंग (टीएजी) को लंबे समय तक पेटेंसी के लिए पसंद किया जाता है, विशेष रूप से मधुमेह क्षेत्र और युवा क्षेत्र में।
- जटिल दृष्टिकोण में जटिल विविधीकरण और पूर्ण फ़्लोरिडा के लिए औसत दर्जे का स्टर्नोटामी शामिल है। न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण विशिष्ट क्षेत्र के लिए उपयोगी होते हैं, लेकिन उच्च जोखिम वाले मल्टी-वेसल क्षेत्र के लिए सीमित होते हैं। हेमो स्टेरॉयड स्टैबिलिटी, मेमोकार्डियल डिप्रेशन को कम करने और डायमेंशन से जल्दी निःसंकोच पाने के लिए एनेस्थेटिक और निगरानी पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
- आंतरिक मेमरी ग्रंथि (लीमा) से लैड तक गोल्ड स्टैंडर्ड बना हुआ है। रेडियल फार्मेसी एक पसंदीदा वैयक्तिक प्लास्टेंसी है, विशेष रूप से उच्च-ग्रेड स्टेनोसिस के लिए, जबकि सैफेंस शिरा फ्लोक्ट में कम लंबी अवधि की पेटेंसी होती है।
- ग्राफ्ट कटिंग में उपयोग किए जाने वाले ऊर्जा स्रोत और पता लगाने की तकनीक को कम किया जाता है और ग्राफ्ट की गुणवत्ता को अनुकूलित किया जाता है। ओपन कटिंग पूर्ण पॉट निरीक्षण की औसत स्थिति है, लेकिन घाव की पाइपलाइन का जोखिम उठाया जाता है। एंडोस्कोपिक पॉट मिनिमम कटिंग इनवेसिव है, लेकिन इसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता है। ग्राफ्ट परीक्षण और पेटेन्सी का इंट्रामैथ्री के रूप में अभिलेखन किया गया है।
- पोस्ट-ऑस्ट्रेलियाई प्रबंधन में प्रारंभिक एक्सट्यूबेशन, द्रव संतुलन और गुर्दे के कार्य की निगरानी शामिल है। क्षणिक समय प्रवाह माप और आईसीजी का उपयोग करके ग्राफ्ट प्रवाह का आकलन किया जा सकता है। लक्ष्य रोगियों को दर्द से मुक्त रखना और स्वतंत्र रूप से सांस लेना है।
- विशेष रूप से समुद्र तट वाले समुद्र तट, सीकेडी वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी से गुच्छ वाले समुद्र तट में समुद्र तट वाले समुद्र तट, सीकेडी वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट, सीकेडी वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी से समुद्र तट वाले समुद्र तट, सीकेडी वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट, सीकेडी वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी से समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी सहित समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी जैसे समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी से समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी जैसे समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी में समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी जैसे समुद्र तट वाले समुद्र तट और रिडो सीएबीजी से समुद्र तट वाले समुद्र तट सहित समुद्र तटीय क्षेत्र शामिल हैं। पूर्ण प्रॉजेक्टोलॉजी में स्पष्ट उत्तरजीविता लाभ दिखाया गया है।
- सर्जरी के बाद एडवांस्ड रेजिमेन्ट (ईआरएएस) पोर्टफोलियो और जोखिम समागम और सामाग्री योजना के लिए कृत्रिम साख शामिल हैं।
- डिफॉल्ट में कम कार्डियक प्लेयर्स, अटाल्टा, किडनी की विफलता और स्ट्रोक शामिल हो सकते हैं, जिसके लिए IABP, ECMO, एंटीअर्थमिक्स और डायासिस जैसे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कोरोनरी विच्छेदन या वीएसआर जैसे मामलों में अनिवार्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. मोहम्मद अबीर ताजिम चौधरी
वरिष्ठ विशेषज्ञ, कार्डियोथोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी, एवरकेयर अस्पताल, बांग्लादेश
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