1.05 सीएमई

द्रव प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन

वक्ता: डॉ. प्रजीश एम. नांबियार

कंसल्टेंट, कार्डियोथोरेसिक एनेस्थीसिया और कार्डियक क्रिटिकल केयर, मेदांता द मेडिसिटी, गुड़गांव

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विवरण

द्रव प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में रोगी देखभाल के महत्वपूर्ण घटक हैं, विशेष रूप से गंभीर देखभाल, पेरिऑपरेटिव देखभाल और सेप्सिस और शॉक के प्रबंधन में। द्रव प्रबंधन का लक्ष्य द्रव प्रशासन और निष्कासन के बीच एक इष्टतम संतुलन प्राप्त करना है, जो द्रव अधिभार या कमी से जुड़ी जटिलताओं को कम करते हुए पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करता है। इसमें रोगी की द्रव स्थिति का आकलन करना, रक्तचाप, हृदय गति, हृदय उत्पादन और ऑक्सीजन वितरण जैसे हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करना और उसके अनुसार द्रव चिकित्सा को तैयार करना शामिल है। हेमोडायनामिक अनुकूलन के लिए रणनीतियों में द्रव पुनर्जीवन, वासोप्रेसर्स, इनोट्रोप्स और अंग छिड़काव और कार्य को बनाए रखने के उद्देश्य से अन्य हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं। हालांकि, रोगी की विशिष्ट स्थिति, सहवर्ती रोगों और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर उपचार को व्यक्तिगत बनाना आवश्यक है, साथ ही फुफ्फुसीय शोफ, गुर्दे की दुर्बलता और ऊतक इस्केमिया जैसे संभावित जोखिमों पर भी विचार करना चाहिए। प्रभावी द्रव प्रबंधन और हेमोडायनामिक अनुकूलन के लिए जटिलताओं को कम करते हुए रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण, करीबी निगरानी और निरंतर पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

सारांश सुनना

  • द्रव्य प्रबंधन, विशेष रूप से एसोसिएशन में, नर्सिंग मेडिकल केयर का एक महत्वपूर्ण आधार है, जिसमें प्रत्येक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताएँ होती हैं। कोई भी सार्वभौमिक सूत्र नहीं है, और द्रव विकल्प इलेक्ट्रोलाइट सामग्री, टोनिसिटी और चिकित्सा पर प्रतिबंध है। IV द्रवों के दो प्राथमिक क्रिस्टेलोइड्स (जैसे प्लास्मालेइट और लैक्टेड रिंगर) और कोल ऑक्साइड (जैसे ऑक्सोक्सी एस्टर सॉल्यूशन) हैं। क्रिस्टेलोइड्स आम तौर पर पहली पंक्ति का उपचार होता है, जबकि कोलाइडोल्स का उपयोग तब किया जाता है जब साइन दिया जाता है, तीव्र गुर्दे की चोट के खतरे के कारण सावधानी के साथ।
  • मॉनिटर पर केवल विश्वसनीय करने से पहले, महत्वपूर्ण पुस्तकालय और शारीरिक माप सहित रोगी की जांच आवश्यक है। धार्मिक स्थिति के संकेत में शरीर का वजन (दैनिक पर्यवेक्षण), हृदय गति, रक्तचाप, आउथेटिक महत्वपूर्ण संकेत और मूत्र उत्पाद शामिल हैं। एडिमा की उपस्थिति, केशिका पुनर्भरण, हृदय संबंधी समस्याएं, जेवीपी, त्वचा का स्तर और टार्गर महत्वपूर्ण शारीरिक परीक्षण निष्कर्ष हैं। 4-2-1 नियम (हॉलिडे-सेगर) जैसे सूत्र निर्देश IV द्रव्य आवश्यकताओं की गणना में सहायता करते हैं।
  • तरल जलसेक के बाद कार्डियक शेयरों या शेयरों में तरल प्रतिक्रियाशीलता की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। चतुर्थ द्रव्य चिकित्सा में सही द्रव्य, सही मात्रा में, सही समय पर प्रशासन शामिल है। शिरापरक फोरम में प्रवेश करने वाला द्रव प्रीलोड बन जाता है, और इसके वितरण को हृदय अपक्षय पर अनुमति दी जाती है। फ़्रैंक-स्टार्लिंग वाइज़ प्रीलोड और फ़्लोरिडा के बीच संबंध को शामिल किया गया है, जो कार्डियक उद्यमशीलता के आधार पर द्रव प्रशासन का मार्गदर्शन करता है।
  • लक्ष्य-निर्देशित द्रव्य चिकित्सा (जीडीएफटी) में द्रव्य प्रतिक्रिया का मापन करने के लिए लक्ष्य को निर्देशित नैदानिक ​​​​निर्णय लेना शामिल है। जीडीएफटी ब्लॉकेज, आईसीयू यात्रा की लंबाई और मृत्यु दर को कम करता है। संवहन समता के लिए क्लिनिकल सूचकांक में रक्तचाप, मूत्र उत्पादन, मूत्र का, केशिका पुनर्भरण समय, त्वचा संवहन, रक्त लैक्टेट स्तर, बेस घाटा, बाइकार्बोनेट स्तर और SCVO2 स्तर शामिल हैं।
  • क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा क्रोमैटो, आईवीसी व्यास और स्थिर पैर उठाने के उपकरण जैसे कि क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमैटो प्लास्टिक प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमोप्लास्टिक प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमैटो क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमा क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमा क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमोप्लास्टिक प्लाज्मा प्लाज्मा क्रोमैटो, आईवीसी डायमीटर और स्थिर पैर लिफ्ट के परीक्षण जैसे कि क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा क्रोमियम, क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमैटो क्रिस्टल प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमैटो क्रिस्टल प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमोप्लास्टिक प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमा क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा वॉल्यूम, क्रोमा क्रोमियम प्लाज्मा एम्पलीफायर, क्रोमा क्रोमियम प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमा क्रोमियम क्रिस्टल प्लाज्मा प्लाज्मा एम्पलीफायर, क्रोमोप्लास्टिक प्लाज्मा प्लाज्मा गियरबॉक्स, क्रोमोप्लास्टिक वॉल्यूमेट्रिक वॉल्यूमेट्रिक वॉल्यूमेट्रिक वॉल्यूम, आईवीसी डायमीटर और स्थिर पैर लिफ्ट के परीक्षण जैसे क्रोमियम लिक्विड रिएक्शन के उपकरण, सीवीपी जैसे स्थिर उपकरण के लिए सीवीपी को पसंद किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर, थर्मोडिल्यूशन उपभोक्ता का उपयोग करके, रिलेटेड कार्डियक प्लेयर्स और उपभोक्ता सामान उपलब्ध कराते हैं। मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन ऑक्सीजन (SvO2) द्रव संतुलन स्थिरता प्रदान करता है।
  • फ़ुल्फ़िएरी ग्रंथि कैथेटर के विकल्प के रूप में बायोरिएक्टेंस और बायोइम्पीडेंट तकनीक जैसे गैर-इनवेसिव पर्यवेक्षण प्रत्यक्ष-ट्राइक उभर रहे हैं। इन उपकरणों में ईसीजी लीड और संगीतकारों के उपयोग के लिए मेटल डेमोक्रेसी को शामिल किया गया है। बैटरी ट्रेस विश्लेषण, हृदय-फ़ुफ़्यूज़ संपर्क के आधार पर, पल्स प्लांट प्रयोगशाला की जांच करता है। साइनस ताल, यांत्रिक रसायन शास्त्र, ज्वारीय मात्रा और आर.
  • ट्रांसोफेजियल और ट्रांसथोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी सहित अल्ट्रासाउंड तकनीक, द्रव्य प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए कार्डियक खण्ड का सारांश किया जाता है। कैरोटिड वीटीआई, एलवीओटी वीटीआई के समान, कैरोटिड ग्रंथि में शाकाहारी कोशिकाओं को मापा जाता है। वेक्सयूएस (शिरापरक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड) आईवीसी व्यास और लिवर, पोर्टल और किडनी के डॉपलर प्रोफाइल को मापकर द्रव स्थिति का माप करता है। ए-लाइन और बी-लाइन का आकलन करने के लिए फुफ्फुसीय अल्ट्रासाउंड द्रव्य सहनशीलता और अधिभार का उत्सर्जन करता है।
  • सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान से पहले तीन घंटों के भीतर 30 मिली/किलोग्राम पर क्रिस्टेलोइड्स के साथ प्रारंभिक पुनर्जीवन की सलाह दी जाती है। पुनर्जीवन वृत्तचित्र का चित्रण करने के लिए स्केलेट लेंटसेट स्तर, केशिका पुनर्भरण समय और मध्य भण्डारण दबाव (65 mmHg का लक्ष्य) का उपयोग किया जाता है। प्रीलोड रिएक्शन वैल्यूएशन की भविष्यवाणी करने के लिए इंजेक्शन में पल्स मॉड्यूल, आईवीसी डायस इंडेक्स, डिसेबल पैर और मिनी वेरियंट चैलेंज शामिल हैं।
  • उच्च खुराक वाले वैसोप्रेसर का उपयोग, डायन वेंट्रिकुलर स्पेक्ट्रम, अटाल्टा, सहज श्वसन, कम जर्सिय मात्रा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले वैसोप्रेसर का उपयोग, मापन स्तर की सामान्यता से समझा जा सकता है। इसलिए, तरल पदार्थ, मात्रा और स्केल पद्धति का चुनाव प्रत्येक रोगी की विशिष्ट और सह-अस्तित्व वाली चिकित्सा स्थिति के लिए तैयार किया जाना चाहिए, इस बात पर जोर देते हुए कहा गया है कि अंधा द्रव पुनर्जीवन की संभावना है।

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Prajeesh M. Nambiar

डॉ. प्रजीश एम. नांबियार

कंसल्टेंट, कार्डियोथोरेसिक एनेस्थीसिया और कार्डियक क्रिटिकल केयर, मेदांता द मेडिसिटी, गुड़गांव

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