1.57 सीएमई

सेप्टिक शॉक के प्रति चिकित्सक का दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. रिपेनमीत साल्होत्रा

वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर, अमृता अस्पताल, फरीदाबाद

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विवरण

सेप्सिस सिंड्रोम का पूर्वानुमान अलग-अलग होता है और यह एक नैदानिक स्पेक्ट्रम में फैला होता है। सेप्सिस का सबसे गंभीर परिणाम, सेप्टिक शॉक, उच्च मृत्यु दर है। एक उत्तेजक पदार्थ प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रतिरक्षा प्रणाली दोनों की सक्रियता को ट्रिगर करता है, जिससे सेप्टिक शॉक होता है। यह न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की सक्रियता के साथ-साथ होता है, जो रोगजनक पहचान रिसेप्टर्स के माध्यम से एंडोथेलियम से जुड़ते हैं और साइटोकाइन, प्रोटीज, किनिन, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और नाइट्रिक ऑक्साइड की भागीदारी का कारण बनते हैं। एंडोथेलियम इस प्रतिक्रिया का मुख्य स्थान है, और माइक्रोवैस्कुलर क्षति के अलावा, यह पूरक और जमावट कैस्केड को भी ट्रिगर करता है, जो संवहनी क्षति को खराब करता है और केशिका रिसाव का कारण बनता है। सेप्सिस के नैदानिक संकेत और लक्षण और सेप्सिस से प्रगति घटनाओं की इस श्रृंखला के कारण होती है।

सारांश सुनना

  • सेप्सिस को संक्रमण और एक अव्यवस्थित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाले जीवन के लिए खतरनाक अंग की संवेदनशीलता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें अक्सर एसओएफए स्कोर (आनुक्रमिक अंग विफलता माप) का उपयोग करके आदा किया जाता है। सेप्सिस का एक सबसे बड़ा स्तर, सेप्सिस का एक सबसे बड़ा स्तर, को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर की आवश्यकता होती है। हॉपोपॉज़ और पर्याप्त तरल पुनर्जीवन के लिए 2 mmol/L से अधिक लैक्टेट स्तर दोनों की आवश्यकता होती है।
  • सेडेस्क शॉक में द्रव पुनर्जीवन में चार चरण शामिल हैं: पुनर्जीवन, अनुकूलन, स्थिरीकरण और पुनर्जीवन। प्रारंभिक "बचाव" चरण हाइपोटेंशन या 4 mmol/L से ऊपर लेंटसेट स्तर के लिए 30 ml/kg क्रिस्टेलोइड के तेजी से प्रशासन को देता है। बाद के द्रव्य बोल्स कोहोपपर फ्यूज़न और द्रव्य प्रतिक्रिया के साक्ष्य द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, अति-पुनर्जीवन से बचना चाहिए।
  • होपपर फ़ूज़न का सारांश लैक्टेट के स्तर की निगरानी करके किया जा सकता है, जिसका लक्ष्य हर 2-4 घंटे में कम से कम 20% की कमी है। केशिका पुनर्भरण समय (सीआरटी) भी एक सरल, सपाट के किनारे का पदनाम है, जिसमें एक सामान्य सीआरटी (3 सेकंड से कम या उसके बराबर) समीचीन का सुझाव दिया गया है। द्रव प्रतिक्रियाशीलता, जिसका अर्थ है द्रव बोल्स के साथ कार्डियक पिक्सल्स में वृद्धि, का सारांश स्थिर तरल (हृदय गति, रक्तचाप, सीवीपी, आईवीसी व्यास) और गतिशील घटक (पल्स प्लाज्मा वेर एसोसिएशन, स्ट्रोक प्लाज्मा वेरिएशन, आईवीसी व्यास वेर एसोसिएशन, पैसिव लेग रेजिंग टेस्ट) का उपयोग किया जा सकता है।
  • रिंगर का लैक्टेट या डीज़ल-लाइट की तरह, इनोवेटिव क्रिस्टलोइड्स, प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए सामान्य खारा से बेहतर हैं। बड़ी मात्रा में क्रिस्टेलोइड की आवश्यकता वाले समुद्र तट में एल्ब्यूमिन पर विचार किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया को उलटने के लिए द्रव पुनर्जीवन के साथ-साथ वैसोप्रेसर को जल्दी शुरू करना चाहिए।
  • नॉरएपिनेफ्रिन पहली पंक्ति का वैसोप्रेसर है, जिसका लक्ष्य 65 mmHg का मानचित्र है। वैसोप्रेसिन को 0.03 यूनिट/मिनट की एक निश्चित खुराक दूसरी पंक्ति के एजेंट के रूप में जोड़ी जा सकती है, विशेष रूप से यदि रोगियों में नॉरएपिनेफ्रिन के आइकोइनोटेंसिव रहते हैं या निम्न डायस्टोलिक रक्तचाप, टैचीकार्डिया या अटाल्टा है। यदि मरीज़ की हृदय गति कम है, कार्डियक विकार कम है, डिजिटल या मेसेंटेरिक इस्किमिया है, या गंभीर कार्डियक सेंचुरी है, तो एपिनेफ्रिन का उपयोग दूसरी पंक्ति के एजेंट के रूप में किया जा सकता है।

नमूना प्रमाण पत्र

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Dr. Ripenmeet Salhotra

डॉ. रिपेनमीत साल्होत्रा

वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर, अमृता अस्पताल, फरीदाबाद

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