0.55 सीएमई

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम पर केस चर्चा

वक्ता: डॉ. अकलेश टांडेकर

कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर, अपोलो हॉस्पिटल्स, मुंबई

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विवरण

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं से संबंधित संभावित रूप से जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है। ACS में हृदय संबंधी आपातकालीन स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है, जिसमें अस्थिर एनजाइना, नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (NSTEMI) और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (STEMI) शामिल हैं। ACS की पहचान कोरोनरी धमनियों के आंशिक या पूर्ण अवरोध के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस या रक्त के थक्के बनने के कारण होती है। STEMI, ACS का सबसे गंभीर रूप है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ST-सेगमेंट एलिवेशन द्वारा चिह्नित किया जाता है और प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए एंजियोप्लास्टी या थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं जैसे तत्काल रिपरफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। NSTEMI और अस्थिर एनजाइना भी गंभीर स्थितियाँ हैं जिनके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एनएसटीईएमआई में हृदय संबंधी बायोमार्कर में वृद्धि होती है, लेकिन एसटी-सेगमेंट में कोई वृद्धि नहीं होती है, जबकि अस्थिर एनजाइना में आराम करते समय या न्यूनतम परिश्रम के साथ सीने में दर्द होता है, तथा बायोमार्कर में कोई वृद्धि नहीं होती है।

सारांश सुनना

  • स्पीड कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएसआर) एंजाइना की एक श्रृंखला शामिल है, जिसमें एसटी-उन्नयन मेयोकार्डियल इन्फार्क्शन (एसटीई स्पेक्ट्रम), गैर-एसटी ग्लोरिअम मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (एसटीआई स्पेक्ट्रम), और अस्थिर एंजाइना शामिल हैं। जबकि एक स्टार्स की समझ विकसित हो रही है, यह मौत का एक प्रमुख कारण बना है, यहां तक कि युवा लोगों को भी प्रभावित करता है।
  • एस्कॉर्ट्स के रोगजनन में धमनी का विखंडन शामिल होता है, जिससे प्लेटलेट का निर्माण और थ्रोम्बस का विकास होता है। एसटीई ऑर्केस्ट्रा में आंशिक कोरोनरी फ्रैक्चर के कारण महत्वपूर्ण मायोकार्डियल क्षति और महत्वपूर्ण बायोमार्कर होते हैं, जबकि एनएसटीई ऑर्केस्ट्रा में आंशिक और कम जोखिम वाले बायोमार्कर शामिल होते हैं। अस्थिर एंजाइना को अब उच्च जोखिम वाले एनएसटीई संस्थान के रूप में नियुक्त किया गया है।
  • ट्रोपोनिन और सीपीके-एमबीबी जैसे बायोमार्कर मेयोकार्डियल इन्फेक्शन के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। ट्रोपोनिन आर्किटेक्चर मास्टर है क्योंकि यह तेजी से बढ़ता है और स्केल में लंबे समय तक मौजूद रहता है। बायोमार्कर के पुनर्निर्माण का पता लगाने में भी मदद करें।
  • पुनर्परिचालन एसीएस के लिए प्राथमिक प्रबंधन रणनीति है, जिसमें परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरफेरेंस (पी सीआई) को थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी पर प्राथमिकता दी जाती है। मायोकार्डियल डैमेज को कम करने और रोग के असाध्य को बेहतर बनाने के लिए शीघ्र हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। "समय मांस है" शीघ्र निदान और उपचार के महत्व पर जोर देता है।
  • प्लाज्मा प्लाज्मा एक्टिवेटर (टीपीए) का उपयोग करके थ्रोम्बो बस एक वैकल्पिक पुनर्परिवर्तन रणनीति है, खासकर जब पी सी आसानी से उपलब्ध न हो। हालाँकि, कम इन रीबोरसंयोजना दर और अखंड सूर्यास्त जैज़िट सीमाएँ हैं। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के निरपेक्ष और सापेक्ष अनुपातों पर विचार किया जाना चाहिए।
  • ऑक्सीजन, नाइट्रोगली सेरिन, मॉर्फिन, एस्पिरिन और बीटा-ब्लॉकर्स सहित सहायक उपचार, एसीएस के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन ने पुनर्परिवर्तन को बेहतर बनाया और मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है। क्लोपिडोग्रेल के स्थान पर टिकेग्रेलोर का भी उपयोग किया जा सकता है। विशेष मामलों में गैलेक्टोप्रोटीन IIb/IIIa इनहिबिटर खतरनाक हो सकता है।
  • हेपरिन और कम-आणविक-भार हेपरिन (इलाएमडब्लूएच) जैसे एंटीथ्रोम्बस एजेंट से आगे थ्रोम्बस के निर्माण पर रोक लगाना आवश्यक है। लेफ्ट वेन्ट्रिकोल असिस्ट, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय की विफलता से एग्रीमेंट करने वाले नेकेन्ड के लिए एसीई इनहिबिटर्स और एल्डोस्टेरोनविरोधी की सलाह दी जाती है।
  • मायोकार्डियल इन्फेक्शन के मैकेनिकल इन्फेक्शन, जैसे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है। इलेक्ट्रोलाइटिक प्लांट, जिसमें अटलता शामिल है, को एंटीअर्थमिक रसायन, कार्डियोवर्सन या डिफाइब्रिलेशन के साथ शीघ्र प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
  • अस्थिर एंजाइना और एनएसटीई समूह का प्रबंधन टीआईपी कलाकारों द्वारा स्कोर का उपयोग जोखिम स्तरीकरण के आधार पर किया जाता है। उच्च जोखिम वाले समुद्र तट को पीसीआई की तरह आक्रामक समुद्र तट से लाभ होता है, जबकि एंटीप्लेटलेट और एंटीथ्रॉम्बोटिक ग्लूकोज़ के साथ रूढ़िवादी रणनीतियाँ कम जोखिम वाले समुद्र तट के लिए प्रबल हो सकती हैं। एस्कॉर्ट के एंटरप्राइजेज प्रबंधन के लिए एल्युमीनियम में संशोधन और अनुवीक्षक देखभाल की आवश्यकता है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

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डॉ. अकलेश टांडेकर

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