सारांश सुनना
- एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट (ईसीएलएस) का विकास 1953 में डॉ. जॉन गिब्बन के कार्डियोपल्मोनरी बाईपास आविष्कार से हुआ। शुरुआती बबल ऑक्सीजनेटरों के कारण हीमोलिसिस होता था, जिससे 1957 में सिलिकॉन मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटरों का विकास हुआ। इस नवाचार ने एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) शब्द को जन्म दिया और जटिलताओं को काफी कम किया, जिसका शुरुआती सफल उपयोग आघात और बाल रोगियों में हुआ। 2000 के दशक के अंत में एच1एन1 इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान ईसीएमओ को व्यापक रूप से मान्यता मिली।
- ईसीएमओ एक बाहरी सर्किट के माध्यम से हृदय और फेफड़ों को अस्थायी रूप से बाईपास करके एक महत्वपूर्ण जीवन-रक्षक हस्तक्षेप के रूप में कार्य करता है। इसके दो मुख्य प्रकार हैं: वेनो-वीनस (वीवी) ईसीएमओ एक परिधीय नस से ऑक्सीजन रहित रक्त निकालकर, उसे ऑक्सीकृत करके और शिरापरक प्रणाली में वापस भेजकर श्वसन सहायता प्रदान करता है। वेनो-आर्टेरियल (वीए) ईसीएमओ ऑक्सीजन युक्त रक्त को सीधे धमनी में वापस भेजकर श्वसन और हृदय दोनों कार्यों का समर्थन करता है, जिससे हृदय को आराम करने और ठीक होने का मौका मिलता है।
- वीवी ईसीएमओ के संकेतों में गंभीर श्वसन विफलता (जैसे, एआरडीएस, निमोनिया, स्टेटस अस्थमैटिकस) और फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए एक सेतु के रूप में शामिल हैं। वीए ईसीएमओ का उपयोग गंभीर हृदय विफलता (जैसे, कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डिटिस, मैसिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म, पोस्ट-कार्डियोटॉमी शॉक, चल रहे सीपीआर के साथ कार्डियक अरेस्ट) के लिए किया जाता है। निषेधों में रोगी की अस्वीकृति, उन्नत आयु (70 से अधिक), अंतिम चरण के पुराने रोग (सीओपीडी, आईएलडी), गैर-उत्तरजीवी न्यूरोलॉजिकल चोट, उन्नत दुर्दमताएं (मैलिग्नेंसी), और गंभीर रक्तस्राव की स्थितियाँ शामिल हैं।
- ईसीएमओ सर्किट में एक ऑक्सीजनेटर ("कृत्रिम फेफड़ा"), निरंतर रक्त प्रवाह के लिए एक पंप, और रोगी को सर्किट से जोड़ने के लिए एक कैनुलेशन प्रणाली शामिल होती है। ऑक्सीजनेटर गैस विनिमय की सुविधा प्रदान करता है, जबकि पंप (पेरिस्टाल्टिक या सेंट्रीफ्यूगल) रक्त को आगे बढ़ाते हैं। एंटीकोएग्यूलेशन, आमतौर पर हेपरिन के साथ, सर्किट के भीतर थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, जिसके लिए हीमोलिसिस और रक्तस्राव के जोखिमों का मुकाबला करने के लिए जमावट प्रोफाइल और रक्त उत्पादों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन आवश्यक है।
- रोगी के चयन में गंभीर श्वसन या हृदय विफलता, पारंपरिक उपचारों की विफलता, और ठीक होने या प्रत्यारोपण की क्षमता का आकलन शामिल है। ईसीएमओ-पूर्व मूल्यांकन में इमेजिंग (छाती का एक्स-रे, सीटी ब्रेन), इकोकार्डियोग्राफी, और प्रयोगशाला मान (जमावट, गुर्दे का कार्य, संक्रमण की जांच, न्यूरोलॉजिकल स्थिति) शामिल हैं। उचित कैनुलेशन (परिधीय या केंद्रीय) महत्वपूर्ण है। शुरुआत के बाद प्रबंधन इष्टतम रक्त प्रवाह बनाए रखने, सावधानीपूर्वक एंटीकोएग्यूलेशन, और रक्त उत्पाद की आवश्यकताओं के प्रबंधन पर केंद्रित होता है।
- ईसीएमओ से जुड़ी जटिलताएँ महत्वपूर्ण हैं और इनमें रक्तस्राव (एंटीकोएग्यूलेशन के कारण), थ्रोम्बोसिस (सर्किट में थक्के, एम्बोली), संक्रमण (कैथेटर-संबंधित, प्रणालीगत), और न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ (सेरेब्रल एम्बोली, रक्तस्राव) शामिल हैं। इन चुनौतियों को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जिसमें हाइपो-परफ्यूजन और इस्किमिया को रोकने के लिए उचित माध्य धमनी दबाव बनाए रखना शामिल है।
- उत्तरजीविता दरें भिन्न होती हैं, वीए ईसीएमओ के लिए कुल 5-वर्षीय उत्तरजीविता 33% और वीवी ईसीएमओ के लिए 36% है। 30 दिनों से अधिक जीवित रहने वाले रोगियों के लिए ये दरें काफी बेहतर (71-73%) होती हैं। परिणामों को प्रभावित करने वाले कारकों में उन्नत आयु, समय पर रोगी का नामांकन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, और ईसीएमओ की अवधि शामिल हैं। कोविड-19 महामारी के दौरान, ईसीएमओ ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिसमें कुल मृत्यु दर 48% थी।
- ईसीएमओ प्रौद्योगिकी में प्रगति में अंतर-अस्पताल स्थानांतरण के लिए कॉम्पैक्ट और एम्बुलेटरी सिस्टम, नवीन क्लोज्ड-लूप सर्किट डिज़ाइन, बेहतर जैव-संगत सामग्री, रिमोट मॉनिटरिंग, और बेहतर रोगी डेटा मूल्यांकन और परिणामों के लिए कृत्रिम बुद्धिमत्ता का एकीकरण शामिल है। भविष्य की दिशाएँ ईसीएमओ की प्रभावकारिता और पहुंच को और बढ़ाने के लिए चल रहे नैदानिक परीक्षणों और अनुसंधान पर जोर देती हैं।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. फ्रैंक मोहन
कंसल्टेंट पल्मोनोलॉजिस्ट, मालिक – शाइन चेस्ट एंड क्रिटिकल केयर हॉस्पिटल, असिस्टेंट प्रोफेसर – संथीराम मेडिकल कॉलेज, आंध्र प्रदेश
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