विवरण
विटामिन-के प्रतिपक्षी चिकित्सा की नैदानिक प्रभावकारिता का एक संकेतक अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) है। फिर भी, तीव्र यकृत विफलता या यकृत सिरोसिस से पीड़ित व्यक्तियों में कोगुलोपैथी के स्तर का मूल्यांकन करने के लिए इसे अक्सर तीव्र संदर्भ में नियोजित किया जाता है। यह अक्सर आक्रामक संचालन या संभावित रूप से खतरनाक और अनावश्यक रक्त उत्पाद आधान की आवश्यकता के बारे में चिकित्सीय विकल्पों को प्रभावित करता है। यह रोगी देखभाल का साक्ष्य-आधारित या सर्वोत्तम-अभ्यास तरीका नहीं हो सकता है। कई विद्वानों के खोज इंजनों का उपयोग करते हुए, लेखक ने सिरोसिस रोगियों में INR की उपयोगिता के बारे में साहित्य का अध्ययन किया। साहित्य व्यापक रूप से प्रचलित धारणा का खंडन करता है कि आक्रामक संचालन के दौरान सिरोसिस के रोगी का ऊंचा INR रक्तस्रावी घटनाओं के उच्च जोखिम में बदल जाता है।
सारांश
- डॉ. रोहित ने यकृत रोगों में गलत समझे जाने वाले कोएगुलोपैथी पर चर्चा की, आम मिथकों को चुनौती दी और रक्तस्राव के जोखिम को प्रबंधित करने के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार की। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि पारंपरिक जमावट परीक्षण, जैसे कि INR और प्लेटलेट काउंट, सिरोसिस में जटिल हेमोस्टेटिक संतुलन का केवल एक छोटा सा हिस्सा दर्शाते हैं। वास्तव में, सिरोसिस के रोगियों में प्रो-कोएगुलेंट और एंटी-कोएगुलेंट दोनों परिवर्तनों के साथ एक पुनर्संतुलित हेमोस्टेसिस होता है।
- डॉ. रोहित ने प्रक्रियाओं से पहले FFP आधान के साथ INR को सही करने की नियमित प्रथा को खारिज कर दिया। अध्ययनों से पता चलता है कि FFP आधान थ्रोम्बिन उत्पादन में महत्वपूर्ण रूप से सुधार नहीं करता है और पोर्टल दबाव और मृत्यु दर को बढ़ाकर हानिकारक भी हो सकता है, खासकर वैरिकाज़ रक्तस्राव के मामलों में। विटामिन K प्रशासन भी अक्सर अप्रभावी होता है क्योंकि विटामिन K अवशोषण आमतौर पर सिरोसिस में संरक्षित होता है जब तक कि कोलेस्टेटिक यकृत रोग मौजूद न हो।
- चर्चा प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन और थ्रोम्बोपोइटिन एगोनिस्ट पर आ गई। जबकि कम प्लेटलेट काउंट रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि से जुड़ा हो सकता है, प्लेटलेट्स ट्रांसफ्यूज़ करना या एगोनिस्ट का उपयोग करना हमेशा नैदानिक लाभ में तब्दील नहीं हो सकता है। ये हस्तक्षेप मुख्य रूप से रोगी के परिणामों में सुधार करने के बजाय मनमाने थ्रेसहोल्ड को संतुष्ट करने का काम कर सकते हैं।
- डॉ. रोहित ने सिरोसिस के रोगियों में ट्रानेक्सैमिक एसिड (TXA) के उपयोग को प्रस्तुत किया। TXA ने इस रोगी समूह में मृत्यु दर या रक्तस्राव के जोखिम में सुधार नहीं किया। TXA प्राप्त करने वाले रोगियों में डीप वेन थ्रोम्बोसिस और दौरे अधिक बार देखे गए, इसलिए सीमित TXA उपयोग की वकालत की गई, जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हाइपरफिब्रिनोलिसिस वाले मामलों तक सीमित था।
- थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी (TEG) और रोटेशनल थ्रोम्बोएलास्टोमेट्री (ROTEM) जैसे वैश्विक जमावट परीक्षण जमावट का अधिक व्यापक मूल्यांकन प्रदान करते हैं, जो थक्का बनने से लेकर विस्कोइलास्टिक गुणों को मापते हैं। ये परीक्षण आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले अनावश्यक रक्त उत्पाद आधान को कम करने में मदद कर सकते हैं, जिससे अधिक आधान से जुड़ी जटिलताओं को रोककर बेहतर परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।
- डॉ. रोहित ने इस बात पर जोर देते हुए निष्कर्ष निकाला कि सिरोसिस पुनर्संतुलित हेमोस्टेसिस की स्थिति है, और INR का नियमित सुधार आम तौर पर अनुचित है। चिकित्सकों को अंतर्निहित यकृत रोग का इलाज करने, जमावट के वैश्विक मूल्यांकन के आधार पर प्रक्रियागत जोखिमों का आकलन करने और पारंपरिक जमावट मापदंडों पर पूरी तरह से निर्भर रहने के बजाय, विस्कोइलास्टिक परीक्षण परिणामों के आधार पर रक्त घटक आधान के उपयोग को व्यक्तिगत बनाने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
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