विवरण
फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता (पीई) के प्रबंधन में सीटी फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी जैसी इमेजिंग तकनीकों के माध्यम से तेजी से निदान और आगे थक्का बनने से रोकने के लिए एंटीकोगुलेंट थेरेपी का प्रशासन शामिल है। गंभीर मामलों में, एम्बोलस को हटाने और सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी या सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।
सारांश
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक जटिल और अक्सर नज़रअंदाज़ की जाने वाली स्थिति है, जो रोके जा सकने वाली मौत का एक महत्वपूर्ण कारण है। जीवन बचाने के लिए शुरुआती निदान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है। प्रस्तुति अक्सर गैर-विशिष्ट होती है, जिससे निदान चुनौतीपूर्ण हो जाता है, लेकिन कुछ जोखिम कारक उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।
- जोखिम स्तरीकरण पैमाने, जैसे कि वेल्स स्कोर और सरलीकृत PESI, PE की संभावना को निर्धारित करने और आगे की जांच का मार्गदर्शन करने में सहायता करते हैं। ECG निष्कर्ष गैर-विशिष्ट हैं लेकिन दाएं वेंट्रिकुलर तनाव का संकेत दे सकते हैं। बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का आकलन करने के लिए एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट उपकरण है, जिसमें 60/60 संकेत विशेष रूप से उपयोगी है। निचले छोरों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है, जो PE के निदान का और समर्थन करता है।
- सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक है। एक बार निदान हो जाने के बाद, प्रबंधन निर्णयों को निर्देशित करने के लिए पल्मोनरी एम्बोलिज्म गंभीरता सूचकांक (पीईएसआई) का उपयोग करके रोगियों को जोखिम-स्तरित किया जाता है। हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों को एंटीकोएगुलेशन और थ्रोम्बोलिसिस सहित तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
- रोगी के जोखिम प्रोफाइल के आधार पर प्रबंधन रणनीतियाँ अलग-अलग होती हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर या टेनेक्टेप्लेस जैसे एजेंटों के साथ थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है, जबकि अधिकांश मामलों में एंटीकोएग्यूलेशन उपचार का मुख्य आधार है। नॉरपेनेफ्रिन और डोबुटामाइन जैसे वासोप्रेसर्स रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का समर्थन करने के लिए आवश्यक हो सकते हैं। जब थ्रोम्बोलिसिस को प्रतिरुद्ध या असफल माना जाता है तो सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी या कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस पर विचार किया जा सकता है।
- दीर्घकालिक प्रबंधन में कम से कम छह महीने तक डेबीगेट्रान, रिवरोक्साबैन या एपिक्साबैन जैसे मौखिक एंटीकोएगुलंट्स शामिल हैं, कुछ उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए अनिश्चित काल तक जारी रखने पर विचार किया जाता है, जैसे कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले लोग। आईवीसी फिल्टर का उपयोग बार-बार होने वाले पीई या एंटीकोएगुलेशन के लिए मतभेदों के मामलों में किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान और कैंसर रोगियों में पीई के प्रबंधन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अक्सर कम आणविक भार हेपरिन का पक्ष लिया जाता है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. नीलांचल चक्रवर्ती
कंसल्टेंट, कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर अपोलो मल्टी स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, कोलकाता
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