0.34 सीएमई

थायरॉइड कार्सिनोमा: सर्जन का दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. अविनाश चैतन्य

पूर्व छात्र- ईएसआई मॉडल अस्पताल

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विवरण

थायरॉयड कार्सिनोमा एक प्रकार का कैंसर है जो थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होता है, जो गर्दन में स्थित होती है और चयापचय को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का उत्पादन करती है। कुल थायरॉयडेक्टॉमी, जिसमें पूरी ग्रंथि को हटा दिया जाता है, आमतौर पर पैपिलरी और फॉलिक्युलर थायरॉयड कैंसर के लिए अनुशंसित किया जाता है। गर्दन में किसी भी कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन भी किया जा सकता है। सर्जिकल तकनीकों में प्रगति, जैसे कि न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं के उपयोग ने थायरॉयड कार्सिनोमा के रोगियों के लिए परिणामों में सुधार किया है।

सारांश

  • थायरॉयड नोड्यूल एक आम नैदानिक समस्या है, और जबकि कई सौम्य हैं, विभेदित थायरॉयड कैंसर तेजी से प्रचलित हो रहा है। हालांकि महिलाओं में थायरॉयड सूजन अधिक आम है, लेकिन पुरुषों में घातक होने की संभावना अधिक है। थायरॉयड सूजन के सामान्य कारणों में सौम्य एडेनोमा या कोलाइड सिस्ट, थायरॉयडिटिस या तपेदिक जैसी सूजन या संक्रामक स्थितियां और थायरॉयड फॉलिक्युलर, पैराफोलिक्युलर या लिम्फोइड मूल (पैपिलरी, फॉलिक्युलर, मेडुलरी कार्सिनोमा और लिम्फोमा) के नियोप्लास्टिक नोड्यूल शामिल हैं।
  • सौम्य और घातक थायरॉयड स्थितियां दर्द रहित सूजन के साथ समान रूप से प्रस्तुत हो सकती हैं, लेकिन घातक गांठें अक्सर सख्त से सख्त होती हैं और गर्दन की गांठों से जुड़ी हो सकती हैं। मेटास्टेटिक प्रस्तुति फ्रैक्चर या फेफड़ों की गांठों के साथ भी हो सकती है। हाल ही में या लंबे समय से तेजी से सूजन बढ़ने का इतिहास संभावित घातक परिवर्तन का संकेत देता है। तंत्रिका की भागीदारी के कारण स्वर बैठना एक देर से होने वाला लक्षण है जो अक्सर आक्रामक कैंसर में देखा जाता है।
  • प्रारंभिक जांच में थायरॉयड प्रोफ़ाइल और गर्दन का अल्ट्रासाउंड शामिल है, ताकि थायरॉयड फ़ंक्शन और नोड्यूल विशेषताओं का आकलन किया जा सके। हाइपरथायरायडिज्म के घातक होने की संभावना कम होती है, और FNAC को तब तक टाला जाना चाहिए जब तक कि रोगी यूथायरॉयड न हो जाए। अल्ट्रासाउंड संगति, इकोजेनेसिटी, आकार, मार्जिन, अतिरिक्त-थायरॉयड विस्तार और माइक्रोकैल्सीफिकेशन के आधार पर सौम्य और घातक नोड्यूल के बीच अंतर कर सकता है, मानकीकृत रिपोर्टिंग के लिए TIRADS वर्गीकरण का उपयोग करता है।
  • हाइपरथायरॉइड मामलों में, आयोडीन स्किन्टिग्राफी का उपयोग डिफ्यूज और फोकल अपटेक के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है, जो उपचार के निर्णयों का मार्गदर्शन करता है। फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (FNAC) सर्जरी के मार्गदर्शन के लिए महत्वपूर्ण है, जिसके परिणामों को बेथेस्डा सिस्टम (बेथेस्डा 1-6) का उपयोग करके मानकीकृत किया जाता है ताकि नोड्यूल को गैर-निदान से घातक तक वर्गीकृत किया जा सके। बेथेस्डा 3 और 4 अनिश्चित जोखिमों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें फॉलिक्युलर एडेनोमा और कार्सिनोमा भेदभाव FNAC के माध्यम से संभव नहीं है।
  • जब रेट्रोफेरीन्जियल एक्सटेंशन या स्थिर द्रव्यमान मौजूद हों तो सीटी या एमआरआई के साथ आगे की इमेजिंग आवश्यक है ताकि आसन्न संरचनाओं की भागीदारी का आकलन किया जा सके। पीईटी/सीटी आमतौर पर संदिग्ध एनाप्लास्टिक या मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के लिए आरक्षित है। सर्जिकल प्रबंधन विकल्पों में हेमीथायरॉइडेक्टॉमी या कुल थायरॉयडेक्टॉमी शामिल है, जिसमें घातक बीमारी में नोड्यूलेक्टॉमी या निकट-कुल थायरॉयडेक्टॉमी की कोई भूमिका नहीं है।
  • गर्दन के नोड क्लीयरेंस (स्तर 6 या पार्श्व डिब्बे 2-5) नोड की भागीदारी के आधार पर किया जाता है, जिसमें एकतरफा विच्छेदन आमतौर पर पैपिलरी और फॉलिक्युलर कार्सिनोमा के लिए किया जाता है। ट्रेकियल या लेरिंजियल भागीदारी के मामलों में ट्रेकियल रिसेक्शन या लेरिंजेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल चरणों में त्वचा की सिलवटों में चीरा लगाना, फ्लैप को ऊपर उठाना, स्ट्रैप की मांसपेशियों को अलग करना और पैराथाइरॉइड रक्त की आपूर्ति और आवर्तक लेरिंजियल तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए ग्रंथि के करीब थायरॉयड पेडिकल्स को बांधना शामिल है।
  • सहायक चिकित्सा, मुख्य रूप से रेडियोधर्मी आयोडीन (RAI), अक्सर अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या सूक्ष्म मेटास्टेसिस को नष्ट करने के लिए कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद दी जाती है। RAI थेरेपी के लिए आवश्यक हाइपोथायरायडिज्म की अवधि को कम करने के लिए रिकॉम्बिनेंट TSH का उपयोग किया जा सकता है। अवशिष्ट ऊतक या मेडुलरी कार्सिनोमा के मामलों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जाता है।
  • अनुवर्ती कार्रवाई में लेवोथायरोक्सिन के साथ थायरॉयड हार्मोन दमन शामिल है, जिसमें टीएसएच को दबाने के लिए खुराक को समायोजित किया जाता है। नियमित निगरानी में सीरम टीएसएच, बायोमार्कर के रूप में थायरोग्लोबुलिन (टीजी), एंटीथायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी (टीजीएबी), और अल्ट्रासाउंड शामिल हैं, जिसकी आवृत्ति रोग के चरण पर निर्भर करती है। विभेदित थायरॉयड कैंसर का पूर्वानुमान बहुत अच्छा होता है, जबकि एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा का पूर्वानुमान खराब होता है। खराब पूर्वानुमान से जुड़े कारकों में उम्र की चरम सीमा, पुरुष लिंग, पारिवारिक थायरॉयड कैंसर, अतिरिक्त-थायरॉयड विस्तार, संवहनी आक्रमण, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस और विशिष्ट ट्यूमर उपप्रकार शामिल हैं।
  • थायरोग्लोबुलिन-एलिवेटेड नेगेटिव आयोडीन स्किन्टिग्राफी (TENIS) सिंड्रोम का मतलब है आयोडीन के बिना थायरोग्लोबुलिन का बढ़ा हुआ स्तर, जो डी-डिफरेंशियेशन को दर्शाता है। डी-डिफरेंशियेटेड कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण के कारण इन मामलों में PET स्कैन उपयोगी होते हैं। चीरों के बिना न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपिक/रोबोटिक) मौजूद हैं, लेकिन घातक मामलों में सीमित विच्छेदन के कारण ये काफी हद तक सौम्य मामलों तक सीमित हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr. Avinash Chaitanya

डॉ. अविनाश चैतन्य

पूर्व छात्र- ईएसआई मॉडल अस्पताल

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